สาเหตุของจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำในทารก

เนื้อหา

• ภาพรวม
• อาการ
• การวินิจฉัย
• การรักษา

ในระหว่างการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 1 ขวบไม่ใช่เรื่องผิดปกติที่กุมารแพทย์ของคุณจะส่งตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) CBC นี้ใช้เพื่อคัดกรองภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเมื่อเด็กเปลี่ยนจากนมแม่หรือนมผงไปเป็นนมสด คุณอาจตกใจเมื่อสำนักงานกุมารแพทย์ของคุณโทรมาแจ้งว่าลูกของคุณไม่ได้เป็นโรคโลหิตจาง แต่จำนวนเม็ดเลือดขาวของพวกเขาโดยเฉพาะเซลล์ที่ต่อสู้กับแบคทีเรียที่เรียกว่านิวโทรฟิลอยู่ในระดับต่ำ ในตอนนี้คุณอาจรู้สึกกลัวเล็กน้อยและสงสัยว่ามีอะไรผิดปกติ

โชคดีที่สาเหตุส่วนใหญ่ของภาวะนิวโทรพีเนีย (จำนวนนิวโทรฟิลต่ำ) ในเด็กคือการติดเชื้อไวรัส ในระหว่างการติดเชื้อไวรัสการผลิตนิวโทรฟิลจะลดลงซึ่งอาจส่งผลให้เกิดนิวโทรพีเนียเมื่อการติดเชื้อหายไปจำนวนนิวโทรฟิลจะกลับมาเป็นปกติดังนั้นกุมารแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำ CBC ซ้ำในหนึ่งหรือสองสัปดาห์ หากนิวโทรพีเนียยังคงมีอยู่บุตรของคุณอาจถูกส่งไปหานักโลหิตวิทยาเพื่อหาสาเหตุของนิวโทรพีเนีย

ภาพรวม

neutropenia autoimmune ในเด็กอาจเรียกว่า neutropenia ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยเรื้อรังในวัยเด็ก ภาวะนี้คล้ายกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระบบภูมิคุ้มกัน (ITP) และโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงชนิด autoimmune hemolytic anemia (AIHA) แม้ว่าไขกระดูกจะสร้างนิวโทรฟิลได้ตามปกติ แต่ร่างกายก็สร้างแอนติบอดีต่อนิวโทรฟิลอย่างไม่ถูกต้องซึ่งทำเครื่องหมายเพื่อทำลายซึ่งนำไปสู่ภาวะนิวโทรพีเนีย

ภาวะนิวโทรพีเนียชนิดแพ้ภูมิตัวเองในเด็กมักเกิดขึ้นในทารกอายุ 6 ถึง 15 เดือน แต่สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกวัยแม้กระทั่งในวัยผู้ใหญ่ ภาวะนิวโทรพีเนียแพ้ภูมิตัวเองร่วมกับ ITP หรือ AIHA เรียกว่า Evans Syndrome

อาการ

เด็กส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนิวโทรพีเนียชนิดแพ้ภูมิตัวเองไม่มีอาการใด ๆ นั่นเป็นเพราะแม้จะมีจำนวนนิวโทรฟิลต่ำมาก แต่การติดเชื้อที่รุนแรงก็หายาก อาจพบ neutropenia ใน CBC รองจากหูหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจ เด็กบางคนอาจมีแผลในปากหรือผิวหนังติดเชื้อ

การวินิจฉัย

เช่นเดียวกับนิวโทรพีเนียรูปแบบอื่น ๆ การทดสอบวินิจฉัยครั้งแรกคือ CBC โดยทั่วไปจำนวนนิวโทรฟิลสัมบูรณ์ (ANC) จะต่ำกว่า 1,000 เซลล์ต่อไมโครลิตรและอาจต่ำกว่า 500 ได้โดยปกติค่าฮีโมโกลบินและเกล็ดเลือดจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ อาจมีการวาดรอยเปื้อนเลือดรอบข้างการตรวจเซลล์เม็ดเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์ แม้ว่าจำนวนนิวโทรฟิลจะมีน้อย แต่ก็มีลักษณะปกติ

จากนั้นแพทย์ของคุณอาจได้รับ CBC สัปดาห์ละสองครั้งเป็นเวลาอย่างน้อย 6 สัปดาห์เพื่อให้แน่ใจว่าบุตรของคุณไม่มีนิวโทรพีเนียเป็นวงจร (ภาวะที่นิวโทรฟิลอยู่ในระดับต่ำเพียงสองสามวันทุก ๆ 21 วัน)

แพทย์ของคุณอาจส่งไปตรวจเพื่อตรวจสอบว่ามีแอนติบอดีต่อนิวโทรฟิลหรือไม่โดยทำเครื่องหมายจากการทำลาย หากการทดสอบนี้เป็นบวกจะเป็นการยืนยันการวินิจฉัย น่าเสียดายที่หากการทดสอบเป็นลบจะไม่สามารถแยกแยะนิวโทรพีเนียภูมิต้านตนเองได้ ในผู้ป่วยบางรายไม่เคยระบุแอนติบอดีต่อต้านนิวโทรฟิล ในกรณีเหล่านี้หากอายุและการนำเสนอพอดีกับภาพของนิวโทรพีเนียที่มีภูมิต้านทานผิดปกติการวินิจฉัยจะสันนิษฐานได้

ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องตรวจไขกระดูกเพื่อแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะนิวโทรพีเนีย สิ่งนี้มักเกิดขึ้นในเด็กที่มีการนำเสนอและการติดเชื้อไม่ตรงกับภาพทั่วไปของนิวโทรพีเนียที่แพ้ภูมิตัวเองในเด็ก

การรักษา

ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับภาวะนิวโทรพีเนียในวัยเด็กที่มีภูมิต้านทานผิดปกติ แอนติบอดีต่อต้านนิวโทรฟิลจะหายไปเองตามธรรมชาติและจำนวนนิวโทรฟิลจะกลับมาเป็นปกติ การฟื้นตัวตามธรรมชาติเกิดขึ้นเมื่ออายุ 5 ปีโดยภาวะนิวโทรพีเนียจะอยู่ได้นานโดยเฉลี่ย 20 เดือน

เนื่องจากภาวะนิวโทรพีเนียเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไข้ทั้งหมดจึงต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์

หากเขามีไข้ลูกของคุณมักจะได้รับ CBC การเพาะเชื้อจากเลือด (การใส่เลือดลงในขวดแก้วเพื่อหาแบคทีเรีย) และยาปฏิชีวนะอย่างน้อยหนึ่งครั้ง หาก ANC น้อยกว่า 500 เซลล์ / มล. ลูกของคุณมีแนวโน้มที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยใช้ยาปฏิชีวนะ IV เพื่อสังเกตการณ์ หากบุตรของคุณดูดีและ ANC มีค่ามากกว่า 1,000 เซลล์ / มล. คุณมีแนวโน้มที่จะถูกส่งตัวกลับบ้านเพื่อติดตามผู้ป่วยนอก

ยาที่ใช้สำหรับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในเลือดอื่น ๆ (ITP, AIHA) เช่นสเตียรอยด์และโกลบูลินภูมิคุ้มกันทางหลอดเลือดดำ (IVIG) ไม่ประสบความสำเร็จในการแพ้ภูมิตัวเอง บางครั้งสามารถใช้ filgrastim (G-CSF) ในระหว่างการติดเชื้อเพื่อกระตุ้นการปลดปล่อยนิวโทรฟิลจากไขกระดูกไปสู่การไหลเวียนโลหิต