เนื้อหา
สำหรับผู้หญิงหลายคนอาการห้อยยานของอวัยวะอาจรวมถึงการสืบเชื้อสายของมดลูกช่องคลอดกระเพาะปัสสาวะและ / หรือทวารหนักซึ่งส่งผลให้เกิดอาการ "โป่ง" ภายในช่องคลอด ในบางกรณีอาจเกิดการยื่นออกมาอย่างตรงไปตรงมาของอวัยวะเหล่านี้ อาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอาจทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นปัสสาวะรั่วท้องผูกและมีปัญหาในการมีเพศสัมพันธ์
Laparoscopic colposuspension เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งเป็นวิธีการที่ปลอดภัยและทนทานในการสร้างอุ้งเชิงกรานและเนื้อหาขึ้นใหม่โดยไม่จำเป็นต้องมีแผลในช่องท้องขนาดใหญ่
การผ่าตัด
การส่องกล้องด้วยกล้องจุลทรรศน์จะดำเนินการโดยใช้เครื่องมือส่องกล้องแบบละเอียดสอดเข้าไปในรูกุญแจ 4 แผลที่ช่องท้องตรงกลาง (รูปที่ 1)
สิ่งนี้ตรงกันข้ามกับการอุดช่องท้องแบบเปิดทั่วไปซึ่งจำเป็นต้องมีการผ่ากลางหน้าท้อง (รูปที่ 2a) หรือ Pfannenstiel (รูปที่ 2b)
ในกรณีที่อวัยวะในอุ้งเชิงกรานย้อยมีความหย่อนของช่องคลอดส่งผลให้อวัยวะในอุ้งเชิงกรานยื่นออกมา เป้าหมายของการส่องกล้องในช่องคลอดคือการผ่าตัดช่องคลอดและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่เกี่ยวข้องอีกครั้งผ่านการผ่ารูกุญแจ ในบางสถานการณ์อาจต้องผ่าตัดมดลูกแขวนกระเพาะปัสสาวะหรือซ่อมแซม rectocele พร้อมกันซึ่งทั้งหมดนี้สามารถทำได้โดยวิธีการทางช่องคลอด
การส่องกล้องด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นขั้นตอนที่ได้รับการยอมรับอย่างดีที่ศูนย์การแพทย์ Johns Hopkins Bayview และดำเนินการโดยความช่วยเหลือของทีมผ่าตัดผ่านกล้องที่มีประสบการณ์และทุ่มเทซึ่งรวมถึงพยาบาลวิสัญญีแพทย์ช่างเทคนิคในห้องผ่าตัดซึ่งหลายคนจะได้พบในวันผ่าตัด
การส่องกล้องโดยการส่องกล้องจะดำเนินการผ่านรูกุญแจเล็ก ๆ 4 รู (0.5-1 ซม.) ที่บริเวณกลางท้อง (รูปที่ 1) ผ่านแผลเล็ก ๆ เหล่านี้เครื่องมือส่องกล้องอย่างดีจะถูกสอดเข้าไปเพื่อผ่าและเย็บ การมองเห็นอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่ยอดเยี่ยมทำได้ด้วยการใช้เลนส์กล้องส่องทางไกลกำลังสูงที่ติดอยู่กับอุปกรณ์กล้องซึ่งสอดเข้าไปในรอยบากรูกุญแจอันใดอันหนึ่ง
จากนั้นช่องคลอดและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจะถูกนำกลับมาใช้ใหม่ภายในด้วยการเย็บร่วมกันและตาข่ายรองรับหรือการปลูกถ่ายอวัยวะ fascial (รูปที่ 3) หากจำเป็นการระงับกระเพาะปัสสาวะการผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอดและการซ่อมแซมทวารหนักสามารถทำได้ในเวลาเดียวกันโดยการผ่าคลอด สายสวนโฟลีย์ (เช่นสายสวนกระเพาะปัสสาวะ) ถูกวางไว้เพื่อระบายน้ำในกระเพาะปัสสาวะ นอกจากนี้ยังมีการใส่ผ้าก๊อซในช่องคลอดเมื่อสิ้นสุดขั้นตอน
ระยะเวลาในการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ด้วยการส่องกล้องอาจแตกต่างกันไปมาก (3-5 ชั่วโมง) จากผู้ป่วยถึงผู้ป่วยขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคภายในรูปร่างของกระดูกเชิงกรานน้ำหนักของผู้ป่วยและการมีแผลเป็นหรือการอักเสบในกระดูกเชิงกรานเนื่องจากการติดเชื้อหรือ ก่อนการผ่าตัดช่องท้อง / กระดูกเชิงกราน
การสูญเสียเลือดในระหว่างการส่องกล้องโดยการส่องกล้องมักจะน้อยกว่า 200 ซีซีและแทบไม่จำเป็นต้องถ่ายเลือด
รูปที่ 3 Schematic sagittal view of laparoscopic colposuspension with mesh graft.
ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
แม้ว่าการส่องกล้องลำไส้ใหญ่จะได้รับการพิสูจน์แล้วว่าปลอดภัยมากเนื่องจากในขั้นตอนการผ่าตัดใด ๆ ก็มีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :
เลือดออก: แม้ว่าการสูญเสียเลือดในระหว่างขั้นตอนนี้จะค่อนข้างต่ำเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด แต่ก็อาจจำเป็นต้องทำการถ่ายเลือดหากเห็นว่าจำเป็นในระหว่างการผ่าตัดหรือหลังจากนั้นในช่วงหลังผ่าตัด
การติดเชื้อ: ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำก่อนเริ่มการผ่าตัดเพื่อลดโอกาสการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในระบบทางเดินปัสสาวะหรือบริเวณรอยบาก
การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ / อวัยวะที่อยู่ติดกัน: แม้ว่าจะเป็นเรื่องผิดปกติ แต่การบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นกับเนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบเช่นลำไส้โครงสร้างของหลอดเลือดกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและเส้นประสาทอาจต้องใช้ขั้นตอนเพิ่มเติม การบาดเจ็บชั่วคราวที่เส้นประสาทหรือกล้ามเนื้ออาจเกิดขึ้นได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการวางตำแหน่งของผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัด
ไส้เลื่อน: ไส้เลื่อนบริเวณรอยบากไม่ค่อยเกิดขึ้นเนื่องจากรอยบากของรูกุญแจทั้งหมดถูกปิดภายใต้การส่องกล้องโดยตรง
การเปลี่ยนเป็นการผ่าตัดแบบเปิด: ขั้นตอนการผ่าตัดอาจต้องเปลี่ยนเป็นการผ่าตัดแบบเปิดมาตรฐานหากพบความยากลำบากมากในระหว่างขั้นตอนการส่องกล้อง (เช่นมีแผลเป็นหรือเลือดออกมากเกินไป) ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดแผลเปิดตามมาตรฐานและอาจใช้เวลาพักฟื้นนานขึ้น
ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่: โดยทั่วไปแล้วภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ก่อนหน้านี้จะได้รับการแก้ไขในขณะที่ทำการผ่าตัดด้วยสายรัดกระเพาะปัสสาวะอย่างไรก็ตามภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้เล็กน้อยอาจยังคงมีอยู่ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะหายไปตามเวลา ในบางครั้งอาจต้องใช้ยา
การเก็บปัสสาวะ: เช่นเดียวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่การเก็บปัสสาวะหลังผ่าตัดถือเป็นเรื่องผิดปกติและมักพบในผู้ป่วยที่ได้รับการระงับสลิงกระเพาะปัสสาวะพร้อมกัน อาจต้องมีการใส่สายสวนด้วยตนเองชั่วคราวเป็นระยะ ๆ หลังผ่าตัด
ช่องทวารหนัก Vesicovaginal: ช่องทวาร (การเชื่อมต่อที่ผิดปกติ) ระหว่างกระเพาะปัสสาวะและช่องคลอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากของการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานที่เกี่ยวข้องกับช่องคลอดมดลูกและกระเพาะปัสสาวะ ช่องทวารหนัก vesicovaginal มักแสดงร่วมกับอาการปัสสาวะรั่วจากช่องคลอดอย่างต่อเนื่อง แม้ว่าจะหายาก แต่รูทวารเหล่านี้สามารถจัดการได้อย่างระมัดระวังหรือโดยการผ่าตัดซ่อมแซมผ่านแผลในช่องคลอด