กายวิภาคของต่อมใต้สมอง

เนื้อหา

• กายวิภาคศาสตร์
• ฟังก์ชัน
• เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง
• การทดสอบ

เกี่ยวกับขนาดของถั่วขนาดเล็กต่อมใต้สมองหรือที่เรียกว่า“ ต่อมต้นแบบ” มีบทบาทสำคัญในการควบคุมการผลิตฮอร์โมนจากต่อมอื่น ๆ ส่วนใหญ่ในร่างกาย ในกรณีนี้จำเป็นต่อการทำงานหลายอย่างรวมถึงสุขภาพโดยรวม นั่งอยู่ในสมองระหว่างบริเวณไฮโปทาลามัสและต่อมไพเนียลภายในกระดูกสฟินอยด์ (อยู่ทางด้านหน้าของกะโหลกศีรษะ) ต่อมนี้มีสองแฉกคือกลีบหน้าและกลีบหลัง

เนื่องจากมีบทบาทสำคัญโรคหรือความผิดปกติของต่อมใต้สมองอาจมีผลกระทบร้ายแรง ซึ่งมักจะรวมถึงเนื้องอกต่อมใต้สมองที่ไม่แสดงอาการ (adenomas), โรคคุชชิง (เกิดจากการใช้สเตียรอยด์มากเกินไป) และภาวะ hypopituitarism ซึ่งมีลักษณะการทำงานของต่อมไม่ปกติ

กายวิภาคศาสตร์

โครงสร้าง

ต่อมใต้สมองขนาดเท่าเมล็ดถั่วประกอบด้วยแฉกทั้งหน้าและหลัง ในผู้ใหญ่เส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งจะอยู่ที่ประมาณ 8 มม. โดยมีเส้นรอบวงแนวนอนเท่ากับ 12 มม. (มม.) สิ่งเหล่านี้ถูกห่อหุ้มด้วยเมมเบรนที่แข็ง (ดูรา) และอยู่ใต้เมมเบรนอีกอันคือไดอะแฟรมเซลลาร์ซึ่งมี การเปิดเพื่อให้โครงสร้างที่เรียกว่า infundibular stalk ออกจากต่อม

แต่ละแฉกเหล่านี้มีส่วนย่อยและโครงสร้าง นี่คือรายละเอียดโดยย่อของสิ่งเหล่านี้:

• กลีบต่อมใต้สมองส่วนหน้า: ส่วนที่หันหน้าไปทางด้านหน้านี้เป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดของต่อมใต้สมอง กลีบต่อมใต้สมองส่วนหน้ามีหน้าที่สังเคราะห์ฮอร์โมนต่อมใต้สมองส่วนใหญ่ ประกอบด้วยส่วนปลายของพาร์สซึ่งเป็นโครงสร้างที่ประกอบด้วยสายของเซลล์เฉพาะทางที่หลั่งฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตและพัฒนาการ (ฮอร์โมนทางโภชนาการ) pars tuberalis เป็นส่วนที่ล้อมรอบก้าน infundibular และ pars intermedia เป็นกลุ่มเซลล์บาง ๆ ที่แยกส่วนปลายออกจากกลีบต่อมใต้สมองส่วนหลัง
• กลีบต่อมใต้สมองด้านหลัง: กลีบด้านหลังของต่อมเป็นส่วนขยายของบริเวณสมองส่วนไฮโปทาลามัสที่เชื่อมต่อกับร่างกายหลักผ่านทางก้าน infundibular ซึ่งถือว่าเป็นส่วนหนึ่งของกลีบต่อมใต้สมองส่วนหลัง ก้านนี้วิ่งมาจาก tuber cinereum ซึ่งเป็นความโดดเด่นของไฮโปทาลามัสที่กลวงเพื่อเจาะไดอะแฟรมเซลลาร์

สถานที่

ต่อมใต้สมองวางอยู่ในที่กดทับรูปอานตรงกลางของกระดูกสฟินอยด์ที่เรียกว่า Sella turcica กระดูกรูปผีเสื้อที่ไม่มีการจับคู่นี้จะอยู่ทางด้านหน้าของกะโหลกศีรษะที่ระดับสายตาประมาณ ตำแหน่งนี้อยู่ใต้เส้นประสาทตา (ที่เส้นประสาทตาไขว้กัน) ไฮโปทาลามัสและส่วนหน้าของวงแหวนหลอดเลือดแดงที่เรียกว่าวงกลมวิลลิสซึ่งอยู่ทางด้านข้างของโพรงไซนัสซึ่งเป็นช่องว่างที่ รวบรวมเลือดจากบริเวณสมองส่วนกลางเพื่อกลับไปที่หัวใจ ที่ด้านหน้าของต่อมใต้สมองคุณจะพบช่องว่างอื่น ๆ ที่รวบรวมเลือดอีกสองสามแห่ง ได้แก่ คลินอยด์ด้านหน้าและไซนัส intercavernous ด้านหน้า

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

ความแปรปรวน แต่กำเนิดหลายอย่างเกิดขึ้นกับต่อมใต้สมอง สิ่งที่น่าสังเกตมากที่สุดคือมีการเปลี่ยนแปลงขนาดระหว่างชายและหญิงโดยที่ขนาดนี้จะค่อนข้างใหญ่กว่าในช่วงหลัง การตั้งครรภ์ยังทำให้ต่อมนี้มีขนาดโตขึ้นอย่างมากเช่นเดียวกันต่อมใต้สมองจะมีขนาดใหญ่ขึ้นในช่วงวัยแรกรุ่นและวัยหนุ่มสาวและเป็นที่รู้กันว่าจะหดตัวลงหลังจากอายุ 50 ปี

นอกจากนี้แพทย์ยังสังเกตเห็นความแตกต่างทางกายวิภาคอื่น ๆ อีกหลายประการ ซึ่งรวมถึง:

• Hypoplasia: นี่คือการพัฒนาของกลีบหน้าของต่อมใต้สมองซึ่งอาจส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อการทำงานของมัน
• ไฮเปอร์พลาเซีย: การขยายตัวมากเกินไปของต่อมใต้สมองบางครั้งอาจเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์หรือในหญิงสาวที่มีประจำเดือน
• Sella Turcica ที่ว่างเปล่าบางส่วน: ตัวแปรของ Sella ที่ว่างเปล่านี่เป็นเงื่อนไขที่พบได้บ่อยซึ่งในส่วนของ Sella Turcica ของต่อมใต้สมองว่างเปล่าและแบนราบ
• การทำสำเนา: ในกรณีที่หายากมากและมักจะเกิดร่วมกับปัญหาอื่น ๆ ที่มีมา แต่กำเนิด - ต่อมใต้สมองอาจซ้ำกัน กรณีที่ได้รับรายงานส่วนใหญ่เกิดในผู้หญิงหรือเด็กหญิงและมีความเกี่ยวข้องกับความบกพร่องที่เกิดบนใบหน้าหรือกะโหลกศีรษะ

ฟังก์ชัน

เนื่องจากมีบทบาทสำคัญในร่างกายต่อมใต้สมองจึงมีอิทธิพลอย่างมากต่อพัฒนาการและการทำงานของมนุษย์ โดยพื้นฐานแล้วสิ่งนี้ทำได้โดยการสังเคราะห์ฮอร์โมน ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นกลีบหน้าเป็นที่ตั้งของกิจกรรมดังกล่าวส่วนใหญ่และก่อให้เกิดสิ่งต่อไปนี้:

• ฮอร์โมน Adrenocorticotropic (ACTH): เมื่อฮอร์โมนปล่อยฮอร์โมนคอร์ติโคโทรปิน (CRH) ถูกปล่อยออกจากมลรัฐและไปถึงบริเวณที่เฉพาะเจาะจงซึ่งจะแบ่งออกเป็นฮอร์โมนหลายชนิดรวมทั้ง ACTH สิ่งเหล่านี้เดินทางไปยังเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต (ด้านบนของต่อมหมวกไตทั้งสองข้างซึ่งอยู่ด้านบนของไต) จากนั้นเดินทางไปในกระแสเลือดเพื่อปล่อยคอร์ติซอล ในทางกลับกันคอร์ติซอลจะควบคุมการหลั่งของกลูโคคอร์ติคอยด์ในช่วงที่มีความเครียด
• โปรแลคติน (PRL): ภายใต้การควบคุมโดยตรงโดยมลรัฐ PRL เกี่ยวข้องโดยตรงกับการเจริญเติบโตของต่อมน้ำนมเพื่อเริ่มผลิตน้ำนมในสตรี กิจกรรมของมันถูกยับยั้งโดยสารเคมีในสมองโดปามีนและในมารดาหลังคลอดสารเคมีนี้จะถูกยับยั้งเมื่อทารกพยาบาล ในทางกลับกันสิ่งนี้จะกระตุ้นการทำงานของโปรแลคตินและทำให้การหลั่งน้ำนม
• Luteinizing ฮอร์โมน (LH) และฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH): โกนาโดโทรปิน - รีลีสฮอร์โมน (GnRH) ถูกปล่อยออกมาจากไฮโปทาลามัสเพื่อกระตุ้นการพัฒนา LH และ FSH ในผู้ชาย LH ทำหน้าที่ในเซลล์เฉพาะในอัณฑะ (เซลล์ Leydig) เพื่อผลิตฮอร์โมนเพศชายและ FSH ทำหน้าที่กับเซลล์อื่น ๆ (เซลล์ Sertoli) เพื่อมีส่วนในการพัฒนาตัวอสุจิ ในผู้หญิง LH ทำให้รังไข่สร้างฮอร์โมนสเตียรอยด์ซึ่งจะเกี่ยวข้องกับการตกไข่ FSH ทำงานกับเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาเซลล์สืบพันธุ์เพศเมีย (เรียกว่าเซลล์แกรนูโลซา) ซึ่งเป็นเซลล์ที่สามารถปฏิสนธิให้กลายเป็นไซโกตได้
• โกรทฮอร์โมนหรือโซมาโทโทรปิน (GH): สิ่งนี้ช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตของเซลล์ทั่วร่างกายและควบคุมโดยวงจรป้อนกลับตามระดับของฮอร์โมนนี้ในเลือด
• ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH): ฮอร์โมนนี้จะกระตุ้นให้ต่อมไทรอยด์ปล่อยฮอร์โมน T3 และ T4 ที่ควบคุมการเผาผลาญในทุกเซลล์ในร่างกาย

นอกจากนี้กลีบต่อมใต้สมองส่วนหลังยังสังเคราะห์ฮอร์โมนอื่น ๆ อีกสองสามชนิดซึ่ง ได้แก่ :

• ออกซิโทซิน: ฮอร์โมนนี้มักเกี่ยวข้องกับความผูกพันทางสังคมและทางเพศซึ่งบางครั้งเรียกว่า "ฮอร์โมนแห่งการกอด" ในหญิงตั้งครรภ์การหลั่งสารนี้ทำให้เกิดการหดตัวซึ่งนำไปสู่การเจ็บครรภ์คลอดและในช่วงหลังคลอดจะทำให้น้ำนมลดลงซึ่งเป็นการปล่อยน้ำนมแม่เมื่อทารกดูดนม
• Arginine vasopressin (AVP) หรือ antidiuretic hormone (ADH): ฮอร์โมนนี้ทำหน้าที่สำคัญหลายประการรวมถึงการควบคุมน้ำและการพร่องของน้ำในร่างกายตลอดจนการควบคุมความดันโลหิตในกรณีที่เสียเลือด AVP ทำให้หลอดเลือดแดงหดตัวผ่านตัวรับพิเศษทั่วร่างกายและโดยการทำหน้าที่กับไตและทำปฏิกิริยากับโปรตีนที่เรียกว่า aquaporin 2 จะสร้างช่องทางเพื่อช่วยให้น้ำดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

เงื่อนไขและโรคหลายอย่างอาจส่งผลต่อต่อมใต้สมอง: ทุกอย่างตั้งแต่การติดเชื้อหรือการอักเสบจนถึงการมีเนื้องอก ปัญหาส่วนใหญ่ที่นี่เกี่ยวข้องกับกรณีหลังและโดยทั่วไปแล้วจะได้รับการรักษาโดยใช้การผ่าตัดด้วยมีดแกมมาซึ่งใช้การฉายรังสีโดยตรงเพื่อทำการผ่าตัดการรักษาด้วยรังสีประเภทอื่นที่เรียกว่าการรักษาด้วยรังสีแบบปรับความเข้ม (IMRT) หรือในบางกรณี กรณีการผ่าตัดแบบดั้งเดิม นี่คือรายละเอียดอย่างรวดเร็ว:

• adenoma ต่อมใต้สมอง: Adenomas เป็นเนื้องอกที่เติบโตที่ต่อมใต้สมอง มักจะไม่เป็นพิษเป็นภัย (ไม่ใช่มะเร็ง) สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นในคนประมาณ 20% และในหลาย ๆ กรณีไม่มีอาการการปรากฏตัวของพวกเขาอาจเกี่ยวข้องกับสภาวะสุขภาพอื่น ๆ เช่นระดับแคลเซียมในเลือดสูง adenomas เหล่านี้เนื่องจากขนาดนำไปสู่การทำงานภายใต้การทำงานของต่อมหรือการผลิตฮอร์โมนมากเกินไป (หรือที่เรียกว่า hypopituitarism) ในบางครั้ง adenomas เหล่านี้นำไปสู่อาการปวดหัวหรือปัญหาการมองเห็น
• hyperprolactinemia: เนื้องอกชนิดนี้ทำให้ต่อมใต้สมองผลิตฮอร์โมนโปรแลคติน มีขนาดที่แตกต่างกันไปโดยมีขนาดเล็กกว่าที่เรียกว่า "microprolactinomas" และการเจริญเติบโตที่ใหญ่ขึ้นเรียกว่า "macroprolactinomas" สิ่งเหล่านี้สามารถนำไปสู่การหลุดออกจากหน้าอกในผู้หญิงประจำเดือนมาไม่ปกติหรือแม้แต่การสูญเสียการทำงานของประจำเดือนในผู้หญิง ในผู้ชายภาวะนี้อาจนำไปสู่ความอ่อนแอ ในบางครั้งสิ่งเหล่านี้เติบโตขึ้นมากพอที่จะกระตุ้นให้เกิดอาการ
• โรคลมชักต่อมใต้สมอง: นี่เป็นภาวะที่หาได้ยากซึ่ง adenoma ต่อมใต้สมองจะขยายขนาดและเริ่มรับเลือดแดงซึ่งนำไปสู่การอุดตันของการไหลเวียนของเลือด ในทางกลับกันสิ่งนี้นำไปสู่อาการปวดศีรษะอย่างกะทันหันการมองไม่เห็นการผลิตฮอร์โมนลดลงและในบางกรณีอาเจียน
• Cushing’s syndrome: บ่อยครั้งที่ผลของการได้รับสเตียรอยด์มากเกินไปแม้ว่าจะเกิดขึ้นในกรณีที่ adenomas ก่อให้เกิดการสมาธิสั้นของการผลิตฮอร์โมน - Cushing’s syndrome นำไปสู่การทำงานของต่อมหมวกไตมากเกินไปซึ่งนำไปสู่การผลิตคอร์ติซอลมากเกินไป พบมากในผู้หญิงภาวะนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นภาวะซึมเศร้ากล้ามเนื้ออ่อนแรงและผิวหนังฟกช้ำได้ง่าย ในผู้ชายอาจนำไปสู่ความอ่อนแอและในผู้หญิงอาจทำให้ประจำเดือนมาไม่ปกติ
• Hypopituitarism และ panhypopituitarism: ภาวะ Hypopituitarism เป็นสถานการณ์ที่ต่อมใต้สมองไม่ผลิตฮอร์โมนบางชนิดซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะตับโตหรือการผลิตฮอร์โมนจากต่อมอื่น ๆ ไม่เพียงพอ เช่นเดียวกับเงื่อนไขอื่น ๆ นี่เป็นผลมาจากเนื้องอกที่อ่อนโยนส่งผลกระทบต่อก้อนหน้าหรือส่วนปลายหรืออาจเกิดขึ้นจากผลข้างเคียงของการผ่าตัดโดยไม่ได้ตั้งใจ บางครั้งสิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะ อาการต่างๆ ได้แก่ ความเหนื่อยล้าประจำเดือนมาไม่ปกติหรือแม้แต่การสูญเสียการทำงานของประจำเดือนในผู้หญิงความอ่อนแอ (ในผู้ชาย) ภาวะมีบุตรยากความอ่อนไหวต่ออุณหภูมิที่เย็นท้องผูกผิวหนังแห้งและความดันโลหิตต่ำ

การทดสอบ

หากคุณบ่นว่ามีอาการผิดปกติของต่อมใต้สมองแพทย์ของคุณจะต้องตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของคุณก่อน ซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องมีภาพหรือผลการทดสอบในมือเพื่อรับคำปรึกษา หากสถานการณ์เรียกร้องให้ดำเนินการดังกล่าวสามารถประเมินต่อมใต้สมองได้โดยใช้วิธีการเฉพาะหลายอย่าง ได้แก่ :

• การทดสอบความทนทานต่ออินซูลิน: ใช้เพื่อทดสอบการทำงานของต่อมหมวกไตและต่อมใต้สมองและการทดสอบทั่วไปสำหรับโรคเบาหวานขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการให้อินซูลินเพื่อกระตุ้นให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือลดน้ำตาลในเลือด สิ่งนี้ช่วยให้แพทย์สามารถประเมินได้ว่าต่อมนี้สามารถสร้างฮอร์โมนที่จำเป็นได้ดีเพียงใด
• การทดสอบการปราบปราม Dexamethasone: สิ่งนี้ประเมินการตอบสนองของต่อมหมวกไตต่อ ACTH โดยการวัดระดับคอร์ติซอลในปัสสาวะ โดยทั่วไปจะมีจุดมุ่งหมายเพื่อประเมินว่าต่อมใต้สมองมีการผลิตคอร์ติซอลในปริมาณที่เหมาะสมหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดสอบนี้ในปริมาณสูงจะช่วยยืนยันการปรากฏตัวของ Cushing’s syndrome
• การทดสอบการกระตุ้นฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GHRH): หรือที่เรียกว่าการทดสอบอาร์จินีน GHRH จะประเมินระดับการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการดึงเลือดและการใช้ยาเพื่อกระตุ้นการทำงานของต่อมใต้สมองและการวัดระดับเหล่านี้
• การทดสอบการปราบปรามฮอร์โมนเจริญเติบโต: การทดสอบนี้จะเป็นการทดสอบสภาวะที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของต่อมใต้สมองที่โอ้อวดเช่น Cushing’s syndrome โดยการระงับการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตโดยใช้ยาเฉพาะแพทย์สามารถประเมินการขาด GH เช่นเดียวกับภาวะ hypopituitarism
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): หลังจากการทดสอบเบื้องต้นแพทย์อาจต้องใช้ MRI ในการถ่ายภาพบ่อยๆเพื่อให้รู้สึกถึงสุขภาพของต่อมใต้สมองและประเมินว่ามีเนื้องอกอยู่หรือไม่