เนื้อหา
- ข้อบ่งใช้
- มันทำงานอย่างไร
- สิ่งที่การวิจัยกล่าวว่า
- ระหว่างขั้นตอน
- ผลข้างเคียงและความเสี่ยง
- ค่าใช้จ่าย
ข้อบ่งใช้
American Society for Apheresis (ASFA) แนะนำให้ใช้การแลกเปลี่ยนพลาสมาเพื่อการรักษาสำหรับ MS เมื่อคุณมีอาการกำเริบเฉียบพลันซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย corticosteroids (เช่น Solu-Medrol) บางครั้งก็ใช้สำหรับผู้ที่ไม่สามารถรับคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณสูงได้
TPE คือ ไม่ ปัจจุบันได้รับการแนะนำโดย ASFA ในการรักษาโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมระยะเริ่มต้นหรือทุติยภูมิเนื่องจากไม่มีหลักฐานเพียงพอว่ามีประสิทธิผลสำหรับวัตถุประสงค์นี้อย่างไรก็ตามแนวทางขององค์กรยอมรับว่าการวิจัยเพิ่มเติมอาจแสดงให้เห็นว่าเป็นประโยชน์ในระยะยาว - การบำบัดระยะสำหรับ MS ที่ก้าวหน้าเรื้อรัง
ข้อห้าม
TPE อาจไม่เหมาะสมสำหรับบางคนที่มีอาการบางอย่างหรือมีอาการแพ้ ได้แก่ :
- คนที่ไม่สามารถวางสายกลางได้
- ผู้ที่แพ้อัลบูมินหรือพลาสมาแช่แข็งสด
- ผู้ที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือไม่คงที่
- ผู้ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระดับแคลเซียมในเลือดต่ำ
TPE สำหรับ Coronavirus (COVID-19)
เมื่อวันที่ 24 มีนาคมองค์การอาหารและยา (FDA) ได้ประกาศการตรวจสอบการรักษาไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ COVID-19 โดยใช้การแลกเปลี่ยนพลาสมาเพื่อบำบัดการทำงานภายใต้สมมติฐานที่ว่าผู้ที่หายจาก COVID-19 ในขณะนี้มีแอนติบอดีต่อไวรัสซาร์ส - โคฟ -2 ในเลือดของพวกเขานักวิจัยสนใจที่จะใช้แอนติบอดีเหล่านี้ในการรักษาผู้ที่ป่วย
ในการทดลองทางคลินิกจะเก็บพลาสมาที่อุดมด้วยแอนติบอดีจากตัวอย่างเลือดของผู้ป่วยโควิด -19 ที่หายแล้วและส่งต่อไปยังผู้ป่วยโควิด -19 ที่ป่วยหนัก Mount Sinai Health System ในนิวยอร์กซิตี้จะเป็นแห่งแรกในสหรัฐอเมริกาที่ทดลองกับการแลกเปลี่ยนพลาสมาบำบัดเพื่อจุดประสงค์นี้ ปัจจุบันเป็นหนึ่งในโรงพยาบาลหลายสิบแห่งที่เป็นส่วนหนึ่งของโครงการโควิด -19 Convalescent Plasma Project
องค์การอาหารและยาอนุญาตให้ผู้ให้บริการทางการแพทย์ที่รักษาโควิด -19 ในกรณีร้ายแรงสามารถใช้แอปพลิเคชันยาใหม่เพื่อการสืบสวนกรณีฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยรายเดียว (eINDs) เพื่อขอพลาสมาสำหรับผู้ป่วย
มันทำงานอย่างไร
ระหว่าง TPE เครื่องจะกำจัดเลือดของคุณและแยกพลาสมาซึ่งเป็นส่วนที่เป็นของเหลวของเลือดออกจากเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวของคุณ จากนั้นพลาสม่าจะถูกทิ้งและแทนที่ด้วยของเหลวประเภทอื่นซึ่งโดยปกติจะเป็นพลาสมาของผู้บริจาคและ / หรือสารละลายอัลบูมินก่อนที่จะถูกส่งกลับพร้อมกับเซลล์กลับสู่ร่างกายของคุณ
เป้าหมายของ TPE คือกำจัดสารอันตรายที่หมุนเวียนอยู่ในพลาสมาของคุณ ในกรณีของ MS ถือว่าเป็นแอนติบอดีต่อโปรตีนที่สร้างไมอีลิน
นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าการกำจัดแอนติบอดีเหล่านี้ในระหว่างการกำเริบของโรคอาจ จำกัด ระยะเวลาของการกำเริบของโรคและความเสียหายที่เกิดจากการอักเสบ อย่างไรก็ตามเมื่อแอนติบอดีเหล่านี้ถูกแยกส่วนหรือสะสมไว้ในรอยโรคที่เกิดขึ้นกับ MS แล้วการแลกเปลี่ยนพลาสมาจะไม่สามารถกำจัดออกได้อีกต่อไปและอาจไม่มีประโยชน์ในการรักษา
นี่คือสาเหตุที่การรักษาในระยะแรกให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น
จะบอกได้อย่างไรว่าคุณมีอาการกำเริบของโรค MSสิ่งที่การวิจัยกล่าวว่า
แนวทางการรักษาจาก ASFA ซึ่งรวมถึงการทบทวนวรรณกรรมอย่างละเอียดรายงานว่าการรักษาด้วย TPE ห้าถึงเจ็ดครั้งได้รับประโยชน์ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรค MS ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยสเตียรอยด์ นักวิจัยยังพบว่าผู้ป่วยก่อนหน้านี้ได้รับการรักษาโดยปกติแล้วภายใน 14 ถึง 20 วันนับจากวันที่มีอาการปรากฏเป็นครั้งแรกผลลัพธ์ก็จะยิ่งดีขึ้น
การศึกษาหนึ่งในปี 2560 ได้ศึกษาผู้ป่วย 37 รายที่ได้รับการรักษาด้วย TPE เนื่องจากอาการกำเริบของ MS ไม่ตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์ นักวิจัยต้องการดูว่าการรักษาด้วย TPE ช่วยให้ผู้ป่วยเหล่านี้ตอบสนองต่อยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ได้อีกหรือไม่ดังนั้นในช่วงที่มีอาการกำเริบเป็นครั้งแรกผู้ป่วยจะได้รับ TPE พวกเขาทั้งหมดได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์อีกครั้ง
ด้วยการรักษาด้วยสเตียรอยด์ผู้ป่วย 10 รายมีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด 24 รายพบว่าอาการดีขึ้นในระดับปานกลางและไม่มีผลใน 3 ราย นักวิจัยสรุปว่ายาคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจยังคงเป็นการบำบัดขั้นแรกในการกำเริบของโรคภายหลัง TPE
การศึกษาอื่นในปี 2559 ดู TPE สำหรับผู้ป่วย 36 รายที่มี MS โปรเกรสซีฟปฐมภูมิทุติยภูมิหรือแอ็คทีฟที่ไม่ตอบสนองดีหรือเลยสำหรับการรักษาด้วยสเตียรอยด์สำหรับการกำเริบ พวกเขาทั้งหมดได้รับการรักษาด้วย TPE ห้าหลักสูตรภายในระยะเวลาสองสัปดาห์ตามด้วยการรักษา TPE หนึ่งครั้งต่อเดือนในปีหน้า
ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย (18) มีการปรับปรุงระดับสถานะความพิการ (EDSS) ให้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหนึ่งปีหลังจาก TPE ในขณะที่ 16 คนยังคงมีเสถียรภาพและอีกสองรายแย่ลงอีก ก่อนที่จะมี TPE ผู้ป่วย 16 รายที่มีอาการ MS ก้าวหน้าขั้นต้นได้รายงานว่ามีอาการกำเริบทั้งหมด 16 ครั้งในปีก่อน หนึ่งปีหลังจาก TPE จำนวนอาการกำเริบทั้งหมดลดลงเหลือสอง
การศึกษายังพบว่าอัตราการปรับปรุงสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มี MS ก้าวหน้าขั้นต้นที่ใช้งานอยู่ (71 เปอร์เซ็นต์) มากกว่าในผู้ที่มี MS โปรเกรสซีฟทุติยภูมิ (43 เปอร์เซ็นต์) ผลลัพธ์เหล่านี้บ่งชี้ว่า TPE อาจเป็นทางเลือกที่สองที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มี MS ที่ก้าวหน้าซึ่งไม่ตอบสนองต่อสเตียรอยด์
มาตราส่วนสถานะความพิการแบบขยาย (EDSS) สำหรับ MS คืออะไร?ระหว่างขั้นตอน
ในช่วง TPE เข็มจะถูกวางไว้ที่แขนทั้งสองข้างของคุณหรือบางครั้งอาจอยู่ในตำแหน่งอื่นเช่นคอของคุณหากไม่สามารถเข้าถึงเส้นเลือดที่แขนของคุณได้ จากนั้นเลือดจะถูกดึงออกจากร่างกายของคุณผ่านเข็มที่แขนข้างหนึ่งซึ่งจะผ่านท่อไปยังเครื่องแยกเซลล์เม็ดเลือดซึ่งเป็นเครื่องหมุนเหวี่ยงที่แยกพลาสมาออกจากเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว
ส่วนประกอบของเซลล์จะถูกรวมเข้ากับพลาสมาของผู้บริจาคและ / หรือสารละลายอัลบูมินและมีการเพิ่มสารต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะสั้นซึ่งมักจะเป็นซิเตรตเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือด จากนั้นของเหลวทดแทนจะถูกส่งถึงคุณผ่านเข็มที่แขนอีกข้างของคุณ
ขั้นตอนทั้งหมดนี้เกิดขึ้นโดยอัตโนมัติและต่อเนื่องผ่านเข็ม / สายสวนชนิด IV ในบางกรณีจะทำผ่านเข็มเดียวและการแยกและการรีมิกซ์จะทำในแบทช์เล็ก ๆ ไม่ว่าขั้นตอนทั้งหมดจะใช้เวลาสองถึงสี่ชั่วโมงในการดำเนินการให้เสร็จสิ้น
แม้ว่าจะไม่มีขั้นตอน TPE ตามจำนวนที่แนะนำ แต่คนส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาระหว่างสามถึงเจ็ดครั้งขึ้นอยู่กับความต้องการของแต่ละบุคคล
วิธีการรักษาหลายเส้นโลหิตตีบผลข้างเคียงและความเสี่ยง
ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการเช่นสุขภาพโดยทั่วไปของคุณจำนวนขั้นตอน TPE ที่คุณมีและประเภทของของเหลวทดแทนที่ใช้
ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ ได้แก่ :
- ความดันโลหิตลดลงซึ่งอาจทำให้เป็นลมวิงเวียนตาพร่ามัวรู้สึกหนาวและเป็นตะคริว
- อาการแพ้เล็กน้อย
- ตะคริวของกล้ามเนื้อ
- ช้ำหรือบวม
- ความเหนื่อยล้า
ผลข้างเคียงของ TPE มักเกิดขึ้นเมื่อใช้พลาสมาของผู้บริจาคเป็นของเหลวทดแทน
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงจาก TPE ไม่พบบ่อยนัก สิ่งที่น่าทึ่งที่สุดคือ โรคภูมิแพ้ซึ่งมักเกิดจากอาการแพ้อย่างรุนแรงต่อของเหลวทดแทนพลาสมา นี่เป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้การแลกเปลี่ยนพลาสมาทำได้ภายในการตั้งค่าที่มีการตรวจสอบ
การติดเชื้อ จาก TPE เป็นความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น แต่ก็หายากด้วยเทคโนโลยีใหม่และของเหลวทดแทนที่ปราศจากเชื้อ
เลือดอุดตัน เป็นอีกหนึ่งภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่หาได้ยากดังนั้นแพทย์ของคุณอาจสั่งจ่ายยาเจือจางเลือดที่เรียกว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือดก่อนขั้นตอนเพื่อลดความเสี่ยงนี้ตัวอย่างเช่น Coumadin (warfarin), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) และ สะเวย์ซา (edoxaban).
ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นอื่น ๆ ของ TPE ได้แก่ :
- เลือดออก
- จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
- หายใจถี่
- ปวดท้อง
- การรู้สึกเสียวซ่าในแขนขา
- ชัก
น้อยมากที่ TPE สามารถนำไปสู่การเสียชีวิตได้ แต่เกิดขึ้นเพียง 0.03 เปอร์เซ็นต์ถึง 0.05 เปอร์เซ็นต์ของกรณีการเสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินหายใจหรือหัวใจ
ค่าใช้จ่าย
ราคาแตกต่างกันไปสำหรับ TPE ขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ที่ไหนคุณได้ทำอะไรและประกันของคุณครอบคลุมขั้นตอนนี้หรือไม่ แต่อยู่ที่ไหนสักแห่งในสนามเบสบอลที่ 1,200 เหรียญต่อขั้นตอนเมื่ออัลบูมินเป็นของเหลวทดแทนที่ใช้
หากแพทย์ของคุณเห็นว่าจำเป็นต้องมี TPE ประกันของคุณจะครอบคลุมแม้ว่าคุณอาจต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าหรือจดหมายจากแพทย์ของคุณ ติดต่อผู้ให้บริการประกันภัยของคุณสำหรับข้อมูลเพิ่มเติม
คำจาก Verywell
TPE โดยทั่วไปเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยและได้รับการยอมรับอย่างดีดังนั้นจึงอาจเป็นแนวทางที่ดีหากคุณมีอาการกำเริบที่ไม่ตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลของ TPE ต่อ MS ที่ก้าวหน้าและในการรักษาระยะยาวสำหรับ MS อย่าลืมพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับข้อกังวลหรือคำถามที่คุณอาจมีเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาทั้งหมดของคุณและ TPE อาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับคุณหรือไม่ คุณสามารถใช้คู่มือการสนทนาของแพทย์ด้านล่างเพื่อช่วยคุณเริ่มการสนทนานั้น
คู่มือการพูดคุยกับแพทย์หลายเส้นโลหิตตีบ
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
