เนื้อหา
- ความดันทรวงอก
- พลวัตของของไหลและอากาศ
- ผลต่อความดันโลหิต
- วิธีการวัด Pulsus Paradoxus
- ความสำคัญของ Pulsus Paradoxus
เมื่อคุณหายใจเข้า (เรียกว่าแรงบันดาลใจหรือการหายใจเข้า) ความดันโลหิตของคุณจะลดลงเล็กน้อย อย่างไรก็ตามเมื่อความดันโลหิตมีการเปลี่ยนแปลงมากพอสิ่งนี้เรียกว่าพัลซัสพาราด็อกซัสและอาจเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงเงื่อนไขทางการแพทย์ที่สำคัญหลายประการ
ปริมาณที่ลดลงมากเกินไป? แพทย์ชื่อ Adolf Kussmaul เลือก 10 mmHg โดยพลการเมื่อ 100 ปีก่อน (ซึ่งแปลเป็น 10 คะแนนโดยใช้เครื่องวัดความดันปรอทมาตรฐาน) และผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ก็ใช้ตัวเลขดังกล่าวนับตั้งแต่นั้นมา
ความดันทรวงอก
การทำความเข้าใจว่า pulsus paradoxus เกิดขึ้นได้อย่างไรและเหตุใดจึงสำคัญต้องมีความเข้าใจว่าความดันในช่องอกมีผลต่อการหายใจและการไหลเวียนอย่างไร ช่องอก (ทรวงอก) เป็นภาชนะปิดที่สามารถขยายและหดตัวได้ด้วยความช่วยเหลือของกล้ามเนื้อในผนังหน้าอกด้านหลังและพื้นของช่องอก (กะบังลม)
ปอดทางเดินหายใจหัวใจและหลอดเลือดที่ใหญ่ที่สุด (มักเรียกว่าเส้นเลือดใหญ่) มีพื้นที่อยู่ภายในทรวงอก เมื่อหน้าอกขยายโดยกล้ามเนื้อแยกซี่โครงและกระบังลมลดลงไปทางหน้าท้องความดันภายในหน้าอกจะลดลง สิ่งนี้ทำให้อากาศไหลเข้าไปในทางเดินหายใจเนื่องจากบรรยากาศรอบ ๆ ร่างกายมีความดันสูงกว่าภายในหน้าอกและภายในปอด
นี่เป็นวิธีปกติที่มนุษย์ใช้เวลาหายใจ เรียกว่าการระบายอากาศด้วยแรงดันลบและเปรียบได้กับหลอดไฟของไก่งวง เมื่อคุณปล่อยบาสเตอร์หลอดไฟจะขยายออกและอากาศจะไหลเข้า
สิ่งทั้งหมดทำงานในทางกลับกันเช่นกัน หากคุณหดผนังหน้าอกและยกไดอะแฟรมขึ้นความดันภายในทรวงอกจะสูงกว่าบรรยากาศโดยรอบและอากาศจะถูกเป่าออก ที่ทำงานร่วมกับไก่งวง baster เช่นกัน เหมือนกับว่าคุณเอาหลอดยางเล็ก ๆ จากที่ตีไก่งวงแล้วใส่ไว้ที่แตรจักรยานเพื่อบีบแตร
พลวัตของของไหลและอากาศ
อากาศไม่เพียง แต่ได้รับผลกระทบจากความดันเท่านั้น แต่ยังเป็นของเหลวด้วย นั่นเป็นเหตุผลที่นักตีไก่งวงมีหลอดไฟและทำไมจึงเรียกว่าไก่งวง baster คุณสามารถใช้มันเพื่อดูดมูลไก่งวงและฉีดใส่นกเมื่อทำอาหารเย็นวันขอบคุณพระเจ้า นี่เป็นตัวอย่างหนึ่งของการใช้ความดันในกรณีนี้เพื่อทุบตี
การไหลกลับของเลือดระหว่างการสูดดม
ทรวงอกทำงานในลักษณะเดียวกับของเหลว (เลือด) เช่นเดียวกับอากาศ เมื่อหน้าอกขยายตัวไม่เพียง แต่อากาศจะเข้าไปในปอดเท่านั้น แต่ความดันที่ลดลงภายในหน้าอกจะช่วยดูดเลือดเข้าสู่ vena cavae ซึ่งเป็นเส้นเลือดใหญ่ที่นำเลือดกลับสู่หัวใจ ความแตกต่างคือเลือดจะมาจากส่วนที่เหลือของร่างกายมากกว่าจากภายนอกเช่นอากาศ ทรวงอกเป็นโพรงภายในร่างกายที่แยกออกจากโพรงอื่น ๆ ดังนั้นเมื่อมันดูดมันจะดึงอากาศและของเหลว
แม้แต่หัวใจเองก็ทำงานด้วยวิธีนี้ เมื่อโพรงมดลูกหดตัว (systole) จะบีบเลือดออกจากหัวใจและเข้าสู่หลอดเลือดแดงโดยเฉพาะหลอดเลือดแดงใหญ่ เมื่อโพรงคลายตัวและขยายตัวกลับสู่ขนาดเดิม (ไดแอสโทล) จะช่วยดึงเลือดเข้าสู่ห้อง เลือดจะถูกเคลื่อนย้ายผ่านกระบวนการเมื่อหัวใจขยายตัวและหดตัว เลือดจะเคลื่อนผ่านกระบวนการนี้เช่นกันเมื่อกล้ามเนื้อของร่างกายเคลื่อนไหวและเมื่อความกดดันเปลี่ยนไปภายในช่องอก
การเปลี่ยนแปลงความดันทั้งหมดนี้จะทำให้เลือดเคลื่อนที่ไปมาได้ก็ต่อเมื่อไม่ใช่เพราะวาล์วทางเดียวทั่วทั้งระบบหลอดเลือดดำเพื่อให้เดินหน้าต่อไป เป็นวาล์วทางเดียวในหัวใจและในหลอดเลือดดำที่ทำให้เลือดไหลเวียนไปในทิศทางที่ถูกต้อง
CPR และความดันทรวงอก
นักวิจัยเริ่มเข้าใจว่านี่เป็นส่วนสำคัญของวิธีการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) ไม่เพียง แต่จะต้องดันหน้าอกให้ลึกพอและในอัตราที่เหมาะสมเท่านั้น แต่การปล่อยหน้าอกและปล่อยให้หดตัวเต็มที่ก็สำคัญเช่นกัน
การขยายตัวของหน้าอกระหว่างการกดจะกระตุ้นให้เลือดไหลกลับจากสมองและช่องท้อง
ผลต่อความดันโลหิต
เมื่อหัวใจเต้นและทุกอย่างทำงานตามที่ควรจะเป็นการขยายตัวของหน้าอกจะเปลี่ยนความดันพอที่จะมีผลเล็กน้อยต่อความดันโลหิตซิสโตลิก (ตัวเลขบนสุด)
ลองนึกภาพว่าคุณกำลังเดินขึ้นบันไดเลื่อนและมีคนคอยพลิกสวิตช์ระหว่างขึ้นและลง การขึ้นบันไดเลื่อนของคุณก็เหมือนกับเลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือดแดง แต่ละขั้นตอนเป็นเพียงการผลักดันเล็กน้อยเช่นเดียวกับที่ซิสโทลดันเลือด ทุกครั้งที่ขึ้นบันไดเลื่อนก็เหมือนกับการหายใจออกและผลักคุณให้ไกลขึ้นเล็กน้อย ทุกครั้งที่ลงบันไดเลื่อนมันเหมือนกับการหายใจเข้าและคุณก็อยู่เฉยๆแม้ว่าขาของคุณจะขยับ
ความดันโลหิตระหว่างการระบายความดันบวก
ผู้ดูแลที่ปฏิบัติต่อผู้ป่วยด้วยเครื่องช่วยหายใจตระหนักถึงผลของการช่วยหายใจด้วยความดันบวกต่อการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่หัวใจ ในกรณีของผู้ป่วยที่มีภาวะการไหลเวียนของเลือดต่ำเช่นผู้ที่เพิ่งได้รับการช่วยชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นการช่วยหายใจด้วยความดันเป็นบวกอาจมีผลอย่างมากต่อความดันโลหิต
มีสถานการณ์ที่หายากมากของพาราด็อกซัสแบบย้อนกลับซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา (ข้อมูลเพิ่มเติมด้านล่าง)
วิธีการวัด Pulsus Paradoxus
การรับรู้ pulsus paradoxus จำเป็นต้องใช้ความสามารถในการวัดความดันโลหิตซิสโตลิกในขณะที่ผู้ป่วยหายใจเข้าและหายใจออก สามารถทำได้โดยใช้ sphygmomanometer (อุปกรณ์ที่แพทย์ใช้วัดความดันโลหิตของคุณ) แต่ควรใช้สายรัดหลอดเลือด สายสวนคือสายสวนที่ใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดง สามารถใช้ในการเก็บตัวอย่างเลือดของเลือดที่มีออกซิเจนหรือเพื่อวัดความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงอย่างต่อเนื่องและโดยตรง
เหตุผลประการหนึ่งในการวัดความดันโลหิตเป็นประจำในช่วงเวลาที่สม่ำเสมอคือการระบุแนวโน้ม คำถามทั่วไปที่ผู้ดูแลได้รับจากทั้งผู้ป่วยและผู้ให้บริการดูแลรายใหม่คือสาเหตุที่ความดันโลหิตผันผวน เป็นกระบวนการอินทรีย์ที่ไม่หยุดนิ่งซึ่งมีปัจจัยหลายอย่างที่ส่งผลต่อมัน นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมเส้นโลหิตจึงดีกว่ามากในฐานะอุปกรณ์ตรวจวัดความดันโลหิตของผู้ป่วยหากมี
ความสำคัญของ Pulsus Paradoxus
ไม่มีใครแน่ใจว่าเหตุใดเงื่อนไขบางประการจึงทำให้ความดันโลหิตลดลงในระหว่างการหายใจเข้าไปมากกว่าการลดลงของผู้ที่มีสุขภาพดี อาจมีเงื่อนงำในประเภทของเงื่อนไขที่ทำให้เกิดความผิดปกติของพัลซัส พวกเขาทั้งหมดเกี่ยวข้องกับความกดดันพิเศษที่กระทำต่อหัวใจ
Pulsus paradoxus คือสิ่งที่จะเกิดขึ้นเมื่อคุณแบกบันไดเลื่อนเพิ่มขึ้นอีก 50 ปอนด์และการหายใจเข้าทำให้คุณกลับมาได้อีกเล็กน้อย
ต่อไปนี้เป็นรายการของเงื่อนไขทางการแพทย์ที่อาจทำให้เกิดความผิดปกติของพัลซัส
Cardiac Tamponade
เลือดออกจากหัวใจบางครั้งอาจทำให้เลือดติดอยู่ระหว่างหัวใจและพังผืดที่ล้อมรอบหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจ) เยื่อหุ้มหัวใจมีความเหนียวและไม่น่าให้อภัย เมื่อเลือดซึมเข้าไปเยื่อหุ้มหัวใจจะไม่ยืดออกมาก หัวใจบีบตัวจากการไม่มีที่ว่างที่เหลือจากการสะสมเลือด ภาวะนี้เรียกว่า cardiac tamponade หรือบางครั้งอาจเรียกว่า tamponade pericardial
ความตึงเครียด Pneumothorax
เช่นเดียวกับการเก็บเลือดระหว่างหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจอากาศอาจรั่วจากปอดที่เสียหายและติดอยู่ระหว่างปอดและผนังทรวงอก ในหลายกรณีการรั่วไหลเป็นสิ่งที่ จำกัด ตัวเอง อย่างไรก็ตามเมื่ออากาศเพียงพอยังคงรั่วไหลและเริ่มกดดันปอดหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญเรียกว่า pneumothorax ตึงเครียด
จุดเด่นอย่างหนึ่งของ pneumothorax ตึงเครียดคือความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญและสม่ำเสมอ Pulsus paradoxus เป็นสัญญาณก่อนหน้านี้ที่เกิดขึ้นเมื่อ pneumothorax ตึงเครียดกำลังพัฒนา
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
นอกจากการกรีดหัวใจแล้วเยื่อหุ้มหัวใจยังสามารถทำให้เกิดปัญหาได้หากเกิดการติดเชื้อหรืออักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจแข็งและบวมในช่วงที่มีการอักเสบรุนแรงที่เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจทำให้เกิดความเครียดในหัวใจซึ่งขัดขวางการขยายตัวของโพรงในระหว่างไดแอสโทล
หัวใจล้มเหลว
การทำงานที่ลดลงในโพรงมักเกิดขึ้นตามความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจจากอาการหัวใจวายอาจนำไปสู่การสะสมของความดันในระบบไหลเวียนโลหิต การจราจรติดขัดของเส้นเลือดนี้เรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF)
CHF กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมักเรียกง่ายๆว่าภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายนำไปสู่ความกดดันที่สร้างขึ้นในการไหลเวียนของปอด
นอกจากความเป็นไปได้ที่ของเหลวหรือแม้แต่เซลล์เม็ดเลือดแดงจะถูกบังคับให้เข้าไปในถุงลมเล็ก ๆ (ถุงลม) ในปอดแล้วการเพิ่มขึ้นของความดันนี้อาจนำไปสู่ความผิดปกติของพัลซัส
ในทางกลับกัน CHF กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาบางครั้งอาจตกตะกอนผลตรงกันข้ามของ pulsus paradoxus ซึ่งเรียกว่า reverse pulsus paradoxus ในระหว่างการระบายอากาศด้วยแรงดันบวก แทนที่จะทำให้ความดันทรวงอกที่เพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การลดลงของเลือดกลับไปที่ช่องซ้าย แต่ก็สามารถปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดจากด้านขวาไปยังช่องซ้ายซึ่งจะนำไปสู่การเต้นของหัวใจที่ดีขึ้นและความดันโลหิตที่สูงขึ้น
โรคหอบหืดเฉียบพลัน
การหายใจลำบากจากหลอดลมหดเกร็งในช่วงที่เป็นโรคหอบหืดเฉียบพลันทำให้ผู้ป่วยต้องเพิ่มแรงดันลบในทรวงอกเพื่อชดเชย ความพยายามที่เพิ่มขึ้นมีผลคล้ายกับความกดดันย้อนหลังต่อการไหลเวียนจากสภาวะการไหลเวียนโลหิตที่ระบุไว้ข้างต้น หรืออาจเห็นได้ว่าคล้ายกับผลของการระบายอากาศด้วยแรงดันบวกตามที่อธิบายไว้
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ภาวะทางเดินหายใจที่ทำให้การหายใจทำงานเพิ่มขึ้นมีผลต่อความดันโลหิตเช่นเดียวกัน COPD ทำให้ถุงลมในปอดบอบบางและสูญเสียความยืดหยุ่น แทนที่จะเป็นลูกโป่งยางล้านใบถุงลมจะกลายเป็นถุงแซนวิชนับล้านใบที่จะไม่ดันอากาศออกในระหว่างที่หมดอายุ
อากาศที่ติดอยู่ในปอดจาก COPD สามารถนำไปสู่ความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบไหลเวียนโลหิตในลักษณะเดียวกันเมื่อ CHF สร้างขึ้น และเช่นเดียวกับโรคหอบหืดเฉียบพลันโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) สามารถทำให้หายใจได้มากขึ้น
คำจาก Verywell
แม้จะมีการแพทย์แผนปัจจุบัน แต่ก็ยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับสาเหตุของ pulsus paradoxus สิ่งที่เรารู้จนถึงตอนนี้ก็คือมันเกี่ยวข้องกับความดันในช่องทรวงอก เงื่อนไขทั้งหมดที่ทำให้เกิดความผิดปกติของพัลซัสส่งผลต่อความดันภายในหน้าอกและการหายใจจะส่งผลต่อการไล่ระดับความดันนั้นเสมอ อันที่จริงความดันคือสิ่งที่ทำให้เลือดไหลเวียนและอากาศเข้าและออก
อย่างเป็นทางการ pulsus paradoxus เริ่มต้นด้วยความดันโลหิตลดลง 10 mmHg แต่ร่างกายไม่ได้ปฏิบัติตามกฎที่ยากและรวดเร็ว เราเป็นสิ่งมีชีวิตอินทรีย์ที่อาศัยอยู่บนความต่อเนื่องการนำเสนอเงื่อนไขอาการอาการและความแปลกประหลาด Pulsus paradoxus เกิดขึ้นเนื่องจากการรวมกันของปัจจัยที่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลานำไปสู่แรงกดดันมากกว่าที่คาดไว้ในหัวใจเมื่อเราหายใจเข้า หากเรา - ผู้ดูแลใส่ใจอย่างใกล้ชิดกับสิ่งที่จอภาพของเราบอกเราพัลซัสพาราด็อกซัสอาจเป็นเครื่องมือที่ดีเยี่ยมในการระบุตัวผู้ป่วยก่อนที่อาการของเธอจะแย่ลง
การกำหนดอัตราชีพจร