ความไม่มั่นคงของไหล่

เนื้อหา

• ข้อไหล่คืออะไร?
• ความไม่แน่นอนของไหล่คืออะไร?
• อาการของความไม่มั่นคงคืออะไร?
• การวินิจฉัยความไม่แน่นอนของไหล่เป็นอย่างไร?
• ความไม่แน่นอนของไหล่ได้รับการรักษาอย่างไร?
• ฉันต้องผ่าตัดเมื่อไร?
• การพักฟื้นหลังผ่าตัดนานแค่ไหน?

ข้อไหล่คืออะไร?

ไหล่เป็นข้อต่อประเภทบอลและซ็อกเก็ตที่อนุญาตให้เคลื่อนไหวได้หลากหลาย โครงสร้างกระดูกประกอบด้วยกระดูกต้นแขน (กระดูกต้นแขน) และโพรงตื้น (ขดลวดแม่เหล็กไฟฟ้า) ของสะบัก ลูกบอลของกระดูกต้นแขน (humeral head) หมายถึงการอยู่ใกล้กับซ็อกเก็ตเช่นเดียวกับลูกปืนในที่ยึด หัวฮิวเมอรัลถูกยึดไว้ในซ็อกเก็ตโดยเยื่อบุของข้อต่อ (แคปซูล) ความหนาของแคปซูลที่เรียกว่าเอ็นและขอบกระดูกอ่อน (ห้องทดลอง) (รูปที่ 1)

ความไม่แน่นอนของไหล่คืออะไร?

ในขณะที่ไหล่มีระยะการเคลื่อนไหวมาก แต่อาจสูญเสียความมั่นคงได้ ต่อไปนี้เป็นประเภทของความไม่แน่นอนของไหล่:

ความคลาดเคลื่อนของไหล่และการย่อยสลาย

ด้วยการบาดเจ็บที่สำคัญต่อข้อต่อปกติก่อนหน้านี้ศีรษะของกระดูกขากรรไกรอาจถูกดึงออกอย่างรุนแรงหรือหลุดออก subluxation ไหล่เกิดขึ้นเมื่อกระดูกบางส่วนเลื่อนเข้าและออกจากตำแหน่งอย่างรวดเร็ว (รูปที่ 2) ความคลาดเคลื่อนของไหล่เกิดขึ้นเมื่อกระดูกต้นแขนออกมาจาก glenoid (รูปที่ 3) มันอาจจะกลับเข้าที่เมื่อเวลาผ่านไปหรืออาจต้องกลับเข้าที่เดิมด้วยความช่วยเหลือทางการแพทย์

แคปซูลเอ็นหรือ labrum สามารถยืดฉีกขาดหรือหลุดออกจากกระดูกได้ในระหว่างการเคลื่อนตัวของไหล่และความคลาดเคลื่อน เมื่อส่วนหัวของ humeral กลับเข้าที่ (ลดลงรูปที่ 4) โครงสร้างเหล่านี้สามารถรักษาในตำแหน่งที่หลวมหรือยืดออกซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด subluxation หรือความคลาดเคลื่อนในอนาคต (รูปที่ 5) ในแต่ละตอนเพิ่มเติมความเสียหายของเนื้อเยื่อเพิ่มเติมอาจเกิดขึ้นได้เพิ่มแนวโน้มที่จะเกิดความไม่มั่นคงในอนาคต

Labral Tear

ความไม่แน่นอนของไหล่อาจเกิดขึ้นได้ทุกครั้งที่ฉลากฉีกขาดหรือลอกออกจากขดลวดแม่เหล็กไฟฟ้า สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากไหล่หลุดการบาดเจ็บที่หัวไหล่หรือจากการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ (เช่นการขว้างลูกเบสบอล)

สภาพทางพันธุกรรม

บางคนเกิดมาพร้อมกับเอ็นไหล่หลุด (มีแคปซูลหลวมหรือมีขนาดใหญ่) สำหรับคนเหล่านี้ความไม่มั่นคงสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีบาดแผลหรือได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะทางพันธุกรรมที่ทำให้ข้อต่อหลวมและมีแนวโน้มที่จะพัฒนาความไม่มั่นคงของไหล่หรือความอ่อนแอ

อาการของความไม่มั่นคงคืออะไร?

ผู้ที่มีความไม่มั่นคงของข้อไหล่บางครั้งอาจรู้สึกว่าลูกสะบ้าหลุดออกมาจากเบ้าหรือ "หลีกทาง" อาการนี้มักเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด บ่อยครั้งตอนของการให้ทางเกิดขึ้นกับกิจกรรมหรือตำแหน่งเฉพาะของแขนเช่นการขว้างบอลหรือเอื้อมมือไปด้านหลังลำตัว

อาการเพิ่มเติมอาจรวมถึงการเคลื่อนไหวของแขน / ไหล่ที่ลดลงอาการบวมและฟกช้ำ

การวินิจฉัยความไม่แน่นอนของไหล่เป็นอย่างไร?

แพทย์ควรซักประวัติและตรวจร่างกายให้ครบถ้วน การตรวจรวมถึงการคลำเพื่อตรวจหาจุดที่อ่อนโยนและการกำหนดช่วงของการเคลื่อนไหวและความแรง ระดับความหลวมหรือความหย่อนของข้อไหล่สามารถประเมินได้โดยการทดสอบเฉพาะในระหว่างการตรวจ โดยปกติแล้วการเอ็กซ์เรย์จะทำเพื่อให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้ของความไม่มั่นคงและเพื่อหาสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดไหล่เช่นกระดูกหัก

การทดสอบเพิ่มเติมเช่นการสแกนภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการทดสอบสีย้อม (arthrogram) ที่มีหรือไม่มีการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) จะทำเป็นครั้งคราวเพื่อประเมินกระดูกและเนื้อเยื่อของข้อไหล่เพิ่มเติม อย่างไรก็ตามการสแกนเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องใช้ในผู้ป่วยทุกรายที่มีความไม่มั่นคง

ความไม่แน่นอนของไหล่ได้รับการรักษาอย่างไร?

หลังจากไหล่หลุดหรือไหล่หลุดแล้วสิ่งสำคัญคือต้องพักผ่อนและหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้รุนแรงขึ้นเป็นเวลาสองสามวัน หากความเจ็บปวดมีความสำคัญเช่นการเคลื่อนย้ายบาดแผลมักใช้สลิงเพื่อตรึงชั่วคราว - การค้ำไหล่อาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยบางราย เมื่ออาการปวดและบวมลดลงแล้วการออกกำลังกายแบบเคลื่อนไหวต่างๆจะเริ่มขึ้น การออกกำลังกายเสริมสร้างความเข้มแข็งสามารถเริ่มได้เมื่อการเคลื่อนไหวดีขึ้น โดยปกติโปรแกรมการออกกำลังกายจะทำร่วมกับนักกายภาพบำบัดที่ได้รับการฝึกฝน

การประคบเย็นหรือถุงน้ำแข็งที่ไหล่ก่อนและหลังออกกำลังกายสามารถช่วยลดอาการปวดและบวมได้ NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) ซึ่งรวมถึงแอสไพรินไอบูโพรเฟน (Motrin, Advil, Nuprin ฯลฯ ) หรือยาที่คล้ายไอบูโพรเฟนเช่น Aleve สามารถใช้เพื่อลดอาการปวดและบวมได้ คุณควรตรวจสอบกับแพทย์ของคุณหากมีข้อสงสัยเนื่องจากมียาหลายประเภทให้เลือกและอาจมีผลข้างเคียงที่แตกต่างกัน

เป้าหมายของการบำบัดคือการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของไหล่และเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อรอบไหล่ กล้ามเนื้อแข็งแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อมือ rotator จำเป็นต้องมีเพื่อป้องกันและป้องกันไม่ให้ไหล่หลุดซ้ำหรือ subluxing เมื่อไหล่กลับมาทำงานเต็มที่แล้วผู้ป่วยสามารถกลับไปทำกิจกรรมต่างๆได้

ฉันต้องผ่าตัดเมื่อไร?

แม้จะมีการบำบัดทางกายภาพที่สามารถฟื้นฟูการเคลื่อนไหวและความแข็งแรงของไหล่ได้เต็มที่ แต่ไหล่ก็ยังหลวมหรือไม่คงที่ ตัวเลือกการรักษาประกอบด้วย 1) การปรับเปลี่ยนกิจกรรมและ 2) การผ่าตัด การปรับเปลี่ยนกิจกรรมเป็นตัวเลือกหลักสำหรับผู้ป่วยที่มีความไม่มั่นคงเฉพาะกับกิจกรรมบางอย่างเช่นการเล่นบาสเก็ตบอลหรือกีฬาแร็กเก็ตเหนือศีรษะ ในผู้ป่วยเหล่านี้การหลีกเลี่ยงกิจกรรมเหล่านี้สามารถกำจัดตอนของการย่อยสลายหรือความคลาดเคลื่อนได้อย่างสมบูรณ์

การรักษาด้วยการผ่าตัดถือเป็นการพิจารณาในผู้ป่วยที่ไม่เต็มใจที่จะละทิ้งกิจกรรมหรือกีฬาที่กระตุ้นให้เกิดอาการของพวกเขาและในผู้ป่วยที่มีความไม่มั่นคงเกิดขึ้นระหว่างกิจวัตรประจำวัน (การแต่งกายการนอน ฯลฯ ) หรือทำงาน

การผ่าตัดรวมถึงการตรวจไหล่ภายใต้การดมยาสลบเพื่อประเมินขอบเขตและทิศทางของความไม่มั่นคงอย่างเต็มที่ในขณะที่กล้ามเนื้อรอบไหล่จะผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ Arthroscope มักใช้ในการตรวจสอบด้านในของข้อไหล่เพื่อประเมินข้อต่อและกระดูกอ่อน Arthroscope ช่วยให้สามารถประเมินสภาพของ Labrum และเอ็นข้อมือ rotator ได้โดยตรง ในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกจำนวน จำกัด ที่ระดับความหลวมหรือหย่อนค่อนข้างน้อยอาจเป็นไปได้ที่จะทำให้ไหล่คงที่ด้วยเทคนิคการส่องกล้องส่องทางไกล

เพื่อแก้ไขความไม่มั่นคงที่รุนแรงมักจำเป็นต้องผ่าตัดแบบเปิด มีการทำแผลที่ไหล่และกล้ามเนื้อจะถูกเคลื่อนย้ายเพื่อเข้าถึงแคปซูลเอ็นและแล็บ (รูปที่ 6)

จากนั้นโครงสร้างเหล่านี้จะได้รับการซ่อมแซมติดตั้งใหม่หรือทำให้แน่นขึ้นอยู่กับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่ระบุในการผ่าตัด (รูปที่ 7) การซ่อมแซมสามารถทำได้ด้วยการเย็บแบบธรรมดาหรือเย็บติดกับโลหะหรือยึดด้วยพลาสติกหรือตะปูหรือพุกที่ดูดซับได้ พุกเหล่านี้จะถูกสอดเข้าไปในกระดูกและยึดรอยเย็บที่ใช้ในการติดใหม่หรือกระชับเอ็น พุกเหล่านี้อยู่ในกระดูกอย่างถาวร

การพักฟื้นหลังผ่าตัดนานแค่ไหน?

ระยะการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับประเภทของขั้นตอนที่ศัลยแพทย์ดำเนินการ โดยปกติช่วงการเคลื่อนไหวของมือข้อมือและข้อศอกจะเริ่มในวันหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถเขียนและใช้แขนกินอาหารได้ภายในสามถึงเจ็ดวันหลังการผ่าตัด โปรแกรมกายภาพบำบัดภายใต้การดูแลจะเริ่มขึ้นหนึ่งถึงสี่สัปดาห์หลังจากการผ่าตัด การเคลื่อนไหวเต็มช่วงมักจะกลับมาหลังจากหกถึงแปดสัปดาห์ ความแข็งแกร่งมักจะกลับมาในสามเดือน การขับรถบางครั้งใช้เวลาหลายสัปดาห์ การกลับไปทำงานหรือกิจกรรมกีฬาขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะและความต้องการของกิจกรรมนั้น ๆ แต่อาจใช้เวลาถึงหนึ่งปีหรือมากกว่าสำหรับคนงานหนักหรือนักกีฬาระดับสูง ด้วยการผ่าตัดโอกาสในการกลับเป็นซ้ำของความไม่มั่นคงจะต่ำ (3 เปอร์เซ็นต์ถึง 5 เปอร์เซ็นต์) และผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับไปทำกิจกรรมก่อนหน้านี้ได้

อาการบาดเจ็บที่ไหล่ | ถาม - ตอบกับ Dr. Edward McFarland

ผู้เชี่ยวชาญด้านไหล่ Edward McFarland, M.D. พูดถึงความคลาดเคลื่อนของไหล่และ subluxation (ความคลาดเคลื่อนบางส่วน) เขากล่าวถึงสาเหตุทั่วไปของอาการบาดเจ็บที่ไหล่เหล่านี้วิธีการรักษาและขั้นตอนการกู้คืนมีลักษณะอย่างไร