ขั้นตอนของการผ่าตัดบายพาสหัวใจแบบเปิด

เนื้อหา

• ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดบายพาสหัวใจแบบเปิด
• การเตรียมการ
• การผ่าตัดบายพาสหัวใจแบบเปิดปั๊ม On-Pump
• การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดปิดปั๊ม
• การกู้คืน
• ชีวิตหลังการผ่าตัด

มักเรียกกันว่าการผ่าตัด CABG หรือการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจเป็นการผ่าตัดทางเลือกสำหรับหลอดเลือดแดงที่อุดตันรอบหัวใจ

หัวใจจะสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกาย แต่ยังคงขึ้นอยู่กับชุดของหลอดเลือดที่เรียกว่าหลอดเลือดหัวใจ เป็นเจ้าของ ปริมาณเลือด หากหลอดเลือดแดงถูกปิดกั้นอย่างรุนแรง - ภาวะที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจ - ออกซิเจนไปไม่ถึงกล้ามเนื้อหัวใจและเกิดความเสียหาย การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดหรือการผ่าตัดบายพาสถือเป็นการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจแบบ "มาตรฐานทองคำ"

เพื่อป้องกันความเสียหายต่อหัวใจต้องเพิ่มการไหลผ่านหลอดเลือดหัวใจ ในระหว่างการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดหลอดเลือดแดงที่ปิดกั้นจะถูกข้ามไปด้วยเส้นเลือดที่นำมาจากส่วนอื่นของร่างกาย ในการผ่าตัดส่วนใหญ่จะมีการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ 2-4 เส้นเพื่อให้แน่ใจว่ามีการไหลเวียนเข้าสู่หัวใจอย่างเพียงพอ

การผ่าตัดบายพาสมักอธิบายในรูปของจำนวนการทำบายพาสเช่นการบายพาสสองครั้งการบายพาสสามครั้งหรือการบายพาสสี่เท่า

ภาพรวมของโรคหลอดเลือดหัวใจ

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดบายพาสหัวใจแบบเปิด

• การเปลี่ยนแปลงอาหารที่สำคัญการเลิกสูบบุหรี่และการออกกำลังกายเพิ่มขึ้นไม่ได้ทำให้โรคหลอดเลือดหัวใจดีขึ้น
• การทำ Angioplasty ไม่ประสบความสำเร็จไม่เหมาะสมหรือหลอดเลือดแดงถูกปิดกั้นอีกครั้งหลังการทำ Angioplasty
• อาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงเกิดขึ้นกับกิจกรรม
• การทดสอบแสดงให้เห็นถึงโรคที่รุนแรงในหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย
• การทดสอบแสดงให้เห็นถึงโรคที่รุนแรงในหลอดเลือดแดงหลายเส้น
• ขดลวดไม่ทำงานวางไม่ได้หรือจำเป็นอีกครั้ง
• หัวใจห้องล่างซ้ายทำงานไม่ถูกต้องเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• ความเสี่ยงที่ใกล้จะเกิดความเสียหายต่อหัวใจ
• โรคหลายหลอดเลือดและโรคเบาหวาน

การเตรียมการ

ศัลยแพทย์โรคหัวใจหลายคนสั่งให้ทำการทดสอบอย่างละเอียดก่อนการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบว่าหลอดเลือดแดงใดอุดกั้นและความรุนแรงของการอุดตัน angiogram คือการทดสอบผู้ป่วยนอกวิธีหนึ่งที่ใช้การเอ็กซเรย์เพื่อตรวจสอบความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจ

การทดสอบความเครียดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) และการตรวจเลือดมักทำก่อนการผ่าตัด อาจมีการตรวจเลือดซ้ำทันทีก่อนการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกระหว่างการผ่าตัดพร้อมกับสุขภาพโดยทั่วไปหรือไม่

ศัลยแพทย์อาจมีคำแนะนำเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่กำหนดไว้สำหรับการผ่าตัดบายพาส คำแนะนำเหล่านี้อาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงยาตามใบสั่งแพทย์อาหารและเครื่องดื่มและพฤติกรรมการสูบบุหรี่

การผ่าตัดบายพาสหัวใจแบบเปิดปั๊ม On-Pump

การผ่าตัดบายพาสหัวใจแบบเปิดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบซึ่งต้องใช้เครื่องช่วยหายใจระหว่างการผ่าตัด

การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการเก็บเกี่ยวเส้นเลือดที่จะมาต่อกิ่ง โดยทั่วไปจะใช้หลอดเลือดดำซาฟีนัสที่ขาเพราะยาวพอที่จะสร้างกราฟต์หลาย ๆ กิ่งได้หากไม่สามารถใช้เส้นเลือดซาฟีนัสได้สามารถใช้เส้นเลือดจากแขนแทนได้ หลอดเลือดแดงด้านในของเต้านมด้านซ้ายใช้สำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะเพียงครั้งเดียวและจะถูกนำมาใช้เมื่อเปิดหน้าอกเพื่อทำการผ่าตัด

เมื่อเส้นเลือดได้รับการกู้คืนแล้วหน้าอกจะเปิดโดยการทำแผลที่กระดูกอกหรือกระดูกหน้าอก จากนั้นศัลยแพทย์จะทำการตัดกระดูกอกปล่อยให้ช่องอกเปิดให้ศัลยแพทย์เข้าถึงหัวใจได้

ในขั้นตอน CABG แบบดั้งเดิมหัวใจจะหยุดเต้นด้วยสารละลายโพแทสเซียมดังนั้นศัลยแพทย์จึงไม่พยายามทำงานบนเส้นเลือดที่เคลื่อนที่และเลือดจะถูกไหลเวียนโดยเครื่องหัวใจและปอด ขณะนี้เครื่องหัวใจและปอดทำงานของหัวใจและปอดและไม่ได้ใช้เครื่องช่วยหายใจ

ศัลยแพทย์จะทำการปลูกถ่ายอวัยวะโดยปกติจะทำการเปลี่ยนเส้นทางเลือดบริเวณที่อุดตัน ระยะเวลาในเครื่องบายพาสหัวใจ - ปอดขึ้นอยู่กับความเร็วที่ศัลยแพทย์สามารถทำงานได้โดยหลัก ๆ แล้วว่าต้องปลูกถ่ายอวัยวะกี่ครั้ง

เมื่อการปลูกถ่ายอวัยวะเสร็จสมบูรณ์หัวใจจะเริ่มทำงานและให้เลือดและออกซิเจนแก่ร่างกาย กระดูกสันอกจะกลับคืนสู่ตำแหน่งเดิมและปิดโดยใช้ลวดผ่าตัดเพื่อให้กระดูกมีความแข็งแรงในการรักษาและปิดแผล

ข้อดี

• ศัลยแพทย์สามารถผ่าตัดได้เร็วขึ้นเพราะหัวใจยังอยู่

• เลือดน้อยมากทำให้การผ่าตัดเร็วขึ้น

• เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มั่นคง

จุดด้อย

• เพิ่มการอักเสบ / การแข็งตัวหลังการผ่าตัด

• การถ่ายเลือดมีแนวโน้มมากขึ้นหลังการผ่าตัดมากกว่าการปิดปั๊ม

• การกักเก็บของเหลวมากกว่าปั๊มนอก

• มีความเสี่ยงสูงต่อการถูกทำลายของไตมากกว่าปั๊มนอก

• นอนโรงพยาบาลนานกว่าปิดปั๊ม

• เพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง

การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดปิดปั๊ม

ขั้นตอนการเต้นของหัวใจหรือการผ่าตัดแบบ "ปิดปั๊ม" นั้นโดยพื้นฐานแล้วจะเหมือนกับการผ่าตัดปั๊ม แต่หัวใจจะคงการไหลเวียนของเลือดไปทั่วร่างกายในระหว่างขั้นตอน แทนที่จะใช้เครื่องปอดหัวใจหัวใจยังคงเต้นอยู่ แต่พื้นที่ที่ถูกปลูกถ่ายยังคงอยู่ด้วยเครื่องมือผ่าตัด ประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย CABG ครั้งแรกได้รับการผ่าตัดนอกปั๊ม

ข้อดี

• เสียเลือดน้อยลงและถ่ายน้อยลง

• ลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง

• ระยะเวลานอนโรงพยาบาลลดลง

• ที่ราคาไม่แพง

จุดด้อย

• หัวใจเคลื่อนไหวชะลอการผ่าตัด

• ผู้ป่วยถึง 70% ไม่มีสิทธิ์เนื่องจากกายวิภาคศาสตร์หรือสภาวะทางการแพทย์

• ไม่ค่อยดำเนินการกับผู้ป่วยที่ไม่มั่นคง

การกู้คืน

ในการผ่าตัดหลายครั้งจะมีการให้ยาเพื่อปลุกผู้ป่วยทันทีหลังจากปิดแผล ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่เลือกที่จะให้ผู้ป่วย CABG ตื่นอย่างช้าๆเพื่อป้องกันความเครียดในหัวใจที่อาจเกิดขึ้นเมื่อตื่นขึ้นอย่างกะทันหัน

ผู้ป่วยจะถูกนำตัวไปยังพื้นที่พักฟื้นซึ่งโดยปกติจะเป็นหออภิบาลหัวใจหรือศัลยกรรมเพื่อการดูแลในขณะที่ออกมาจากการดมยาสลบ สภาพแวดล้อมการดูแลที่สำคัญเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการพยาบาลแบบตัวต่อตัวและการติดตามอย่างต่อเนื่อง ในขณะนี้เครื่องช่วยหายใจจะยังคงใช้งานอยู่โดยให้เครื่องช่วยหายใจในขณะที่ผู้ป่วยยังอยู่ในอาการสงบ

ท่อทรวงอกอย่างน้อยหนึ่งท่อท่อขนาดใหญ่ที่สอดอยู่รอบ ๆ บริเวณที่ผ่าตัดช่วยขจัดเลือดที่อาจสะสมอยู่รอบ ๆ หัวใจ นอกจากนี้ยังมี IV ขนาดใหญ่ที่เรียกว่า Swan-Ganz เพื่อให้เจ้าหน้าที่สามารถตรวจสอบการทำงานของหัวใจที่สำคัญและใส่ยาได้

เมื่อยาระงับความรู้สึกหมดลงและผู้ป่วยรู้สึกตัวแล้วท่อหายใจจะถูกถอดออก (กระบวนการที่เรียกว่าการขยายออก) และผู้ป่วยจะสามารถหายใจได้เอง ทันทีหลังการขยายตัวอาจให้ออกซิเจนเสริมทางจมูกเพื่อช่วยหายใจ ระดับออกซิเจนและการหายใจจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดและหากผู้ป่วยไม่สามารถหายใจได้อย่างเพียงพอหากไม่มีเครื่องช่วยหายใจท่อหายใจจะถูกใส่เข้าไปใหม่

เมื่อตื่นและหายใจได้เองผู้ป่วยจะเริ่มการฟื้นฟูอย่างเข้มงวดโดยเริ่มจากการนั่งบนขอบเตียงหรือยืนและเดินไปที่เก้าอี้เพียงไม่กี่ก้าว ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการเคลื่อนย้ายเพื่อลดความเจ็บปวดและวิธีป้องกันแผลผ่าตัด ขณะนี้มีการใช้ยาแก้ปวดเพื่อให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวได้โดยไม่มีอาการปวดรุนแรง

โดยทั่วไปผู้ป่วย CABG จะอยู่ในสภาพแวดล้อมผู้ป่วยหนักเป็นเวลาอย่างน้อยยี่สิบสี่ชั่วโมง โดยปกติท่อทรวงอกจะถูกลบออกภายในสี่สิบแปดชั่วโมงของการผ่าตัดก่อนที่จะย้ายไปยังหน่วยขั้นบันได ผู้ป่วย CABG จำนวนมากระบุว่าระดับความเจ็บปวดดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อถอดท่อทรวงอกออก

ชีวิตหลังการผ่าตัด

CABG ไม่ใช่ยารักษาโรคหัวใจ เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูง ผู้ป่วย CABG ที่ไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ในการเปลี่ยนอาหารเลิกสูบบุหรี่ออกกำลังกายลดน้ำหนักหรือควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอาจพบว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกลับมาอีกครั้งและขัดขวางการปลูกถ่ายอวัยวะใหม่

ผู้ป่วยบางรายอาจต้องการการพักฟื้นหลังจากกลับบ้านเพื่อช่วยในเรื่องความแข็งแรงและความแข็งแกร่ง สิ่งอำนวยความสะดวกบางแห่งมีโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจโดยเฉพาะในขณะที่บางแห่งใช้บริการของนักกายภาพบำบัด