กายวิภาคของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า

เนื้อหา

• กายวิภาคศาสตร์
• ฟังก์ชัน
• เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง
• การฟื้นฟูสมรรถภาพ

เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับการพูดเช่นเดียวกับการปกป้องทางเดินหายใจของคุณจากอาหารและเครื่องดื่มเมื่อคุณกลืน มันแตกแขนงออกจากเส้นประสาทวากัสแล้วแบ่งออกเป็นสองแขนงใหญ่ ๆ คือหนึ่งประสาทสัมผัส (รวบรวมข้อมูลจากประสาทสัมผัสของคุณ) และมอเตอร์หนึ่งตัว (เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหว) เนื่องจากมีหน้าที่ทั้งสองชนิดจึงจัดเป็นเส้นประสาทผสม

กายวิภาคศาสตร์

เส้นประสาทในร่างกายของคุณล้วนมาจากสมองหรือจากไขสันหลัง จากนั้นพวกเขาจะเดินทางออกไปด้านนอกให้กิ่งก้านที่ช่วยให้กล้ามเนื้อของคุณเคลื่อนไหวนิ้วของคุณรู้สึกตาของคุณมองเห็น ฯลฯ

เส้นประสาทสมองที่สมมาตรโดยทั่วไปสิบสองคู่จะโผล่ออกมาจากสมองของคุณและเส้นประสาทวากัสหรือเส้นประสาทสมองที่สิบ (CN X) ก็เป็นหนึ่งในนั้น จากจุดกำเนิดในก้านสมองจะไหลผ่านคอของคุณไปถึงหน้าอกและหน้าท้อง เป็นเส้นประสาทสมองที่ยาวที่สุดและเกี่ยวข้องกับการทำงานที่สำคัญหลายอย่างรวมถึงการควบคุมการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตการขับเหงื่อการย่อยอาหารและการนำข้อมูลประสาทสัมผัสจากอวัยวะภายในไปยังสมอง

ในขณะที่มันเดินทางลงไปที่คอเส้นประสาทวากัสจะแผ่กิ่งก้านออกหลายกิ่ง ได้แก่ :

• สาขาคอหอยซึ่งให้การทำงานของกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ในคอหอย (บริเวณหลังจมูกและปาก) และเพดานอ่อนของปาก
• เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบซึ่งมีอยู่ทางด้านขวาเท่านั้นและให้การทำงานของมอเตอร์ไปยังกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ภายในกล่องเสียง ("กล่องเสียง")
• เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าซึ่งให้การทำงานของประสาทสัมผัสไปยังส่วนล่างของคอหอยและส่วนบนของกล่องเสียง

ทุกอย่างเกี่ยวกับเส้นประสาท Vagus

โครงสร้างและที่ตั้ง

ตามเส้นประสาทวากัสมีปมประสาทหลายอันซึ่งเป็นเหมือนสถานีถ่ายทอดประสาทสัมผัสสำหรับสัญญาณประสาท ในลำคอด้านหน้าของหลอดเลือดดำคอเป็นปมประสาทที่เรียกว่าปมประสาทปมประสาท (หรือปมประสาทปมประสาท) เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าเกิดจากตรงกลางของปมประสาทนี้

จากนั้นเส้นประสาทจะรวมเข้ากับกิ่งก้านจากปมประสาทปากมดลูกที่เหนือกว่าและไหลลงข้างคอหอยและด้านหลังหลอดเลือดแดงภายใน

เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าจะแบ่งออกเป็นสองสาขา:

• สาขาภายนอก
• สาขาภายใน

สาขาภายนอก

สาขาภายนอกของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่ามีขนาดเล็กกว่าของทั้งสองสาขาและบางครั้งเรียกว่า ramus externus มันไหลผ่านกล่องเสียงและใต้กล้ามเนื้อสเตอร์โนไทรอยด์ จากนั้น:

• เชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อ cricothyroid ในกล่องเสียง
• ส่งกิ่งก้านไปยังช่องคอหอย (เครือข่ายของเส้นใยประสาท) และกล้ามเนื้อคอหอยที่หดตัวในคอหอย
• สื่อสารกับเส้นประสาทหัวใจที่เหนือกว่าซึ่งอยู่หลังหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงทั่วไป

สาขาภายใน

แขนงภายในของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าซึ่งเรียกอีกอย่างว่า ramus internus เดินทางลงไปที่และผ่านเยื่อ thyrohyoid (ในกล่องเสียง) พร้อมกับหลอดเลือดแดงกล่องเสียงที่เหนือกว่า จากนั้นเส้นใยของมันจะถูกกระจายไปยังเยื่อเมือกของกล่องเสียง โดยเฉพาะพวกเขาเชื่อมต่อกับ:

• ลิ้นปี่
• ฐานของลิ้น
• ต่อมลิ้นปี่

เส้นใยบางชนิดยังวิ่งย้อนกลับเพื่อทำให้:

• เยื่อเมือกที่ล้อมรอบทางเข้ากล่องเสียง
• เยื่อบุของกล่องเสียงลงไปที่รอยพับของเสียง

จากนั้นเส้นใยจะต่อลงไปรวมกับเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำบนพื้นผิวด้านในของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์

กายวิภาคของกล่องเสียง

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

ในขณะที่เส้นประสาทมีเส้นทางทั่วไปผ่านร่างกาย แต่หลักสูตรจะแตกต่างกันไปในบางคน เป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ที่จะต้องทราบเกี่ยวกับรูปแบบทางกายวิภาคที่เป็นไปได้โดยเฉพาะในระหว่างการผ่าตัดหรือขั้นตอนต่างๆเช่นการบล็อกเส้นประสาท

รูปแบบของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่ายังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก แต่มีการบันทึกรูปแบบบางส่วนของเส้นประสาทไว้หลักสูตรนี้มีรูปแบบที่รู้จักกันบางอย่างเกี่ยวกับหลอดเลือดต่อมไทรอยด์ที่เหนือกว่าซึ่งมีความสำคัญในระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และพาราไทรอยด์

มีการอธิบายเส้นทางที่แตกต่างกันสี่เส้นทาง:

1. ประมาณ 60% ของผู้คนมีระยะห่างมาตรฐานอย่างน้อย 1 เซนติเมตร (ซม.) ระหว่างกิ่งภายนอกกับโครงสร้างที่เรียกว่าเสาไทรอยด์ที่เหนือกว่า
2. 17% มีระยะทางสั้นกว่า 1 ซม.
3. ใน 20% กิ่งก้านจะข้ามใต้ขอบด้านบนของต่อมไทรอยด์
4. ใน 3% ไม่สามารถมองเห็นกิ่งก้านได้เนื่องจากมันวิ่งอยู่ใต้พังผืดหรือภายในกล้ามเนื้อจึงไม่ทราบเส้นทางที่เฉพาะเจาะจง

ประเภทที่สองและสามมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในระหว่างการผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ออก รูปแบบเหล่านี้ดูเหมือนจะพบได้บ่อยในคนเชื้อสายเม็กซิกันจีนและอินเดีย ความสูงทางกายภาพและขนาดของต่อมไทรอยด์เชื่อว่ามีส่วนสำคัญในการเปลี่ยนแปลงบางอย่างเช่นกัน

เมื่อพูดถึงกล้ามเนื้อตีบที่เหนือกว่าเส้นประสาทของเส้นประสาทอาจอยู่ด้านนอกทั้งหมดภายในทั้งหมดหรือบางส่วนอยู่ภายใน

ในคนไม่ถึงครึ่งหนึ่งมีการเชื่อมต่อจากแขนงภายนอกไปยังกล้ามเนื้อ thyroarytenoid ที่เรียกว่าเส้นประสาทการสื่อสารของมนุษย์ ยังไม่ทราบว่ามีการทำงานของกล้ามเนื้อหรือไม่

ฟังก์ชัน

ในฐานะที่เป็นเส้นประสาทแบบผสมเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าให้การทำงานของทั้งมอเตอร์และประสาทสัมผัสไปยังบริเวณต่างๆของลำคอและปากซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการพูดและการเก็บอาหารและเครื่องดื่มออกจากทางเดินหายใจของคุณ

ฟังก์ชั่นมอเตอร์

สาขาภายนอกของเส้นประสาทคือสาขามอเตอร์ เชื่อมต่อและช่วยให้สามารถเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ cricothyroid ซึ่งบางครั้งเรียกว่า "กล้ามเนื้อของนักร้อง" กล้ามเนื้อนี้เกร็งและยืดเอ็นเส้นเสียงของคุณซึ่งจะทำให้ต่อมไทรอยด์ของคุณเอียงไปข้างหน้าและทำให้คุณสามารถสร้างเสียงที่มีพลังด้วยเสียงของคุณได้ นอกจากนี้ cricothyroid ยังทำงานร่วมกับกล้ามเนื้อ thyroarytenoid เพื่อสร้างเสียงที่แหลมสูง

cricothyroid มีลักษณะเฉพาะในสองด้าน ประการแรกมันเป็นเพียงกล้ามเนื้อกล่องเสียงที่ได้รับการสนับสนุนจากเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า ส่วนที่เหลือให้บริการโดยเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ ประการที่สองมันเป็นเพียงกล้ามเนื้อเทนเซอร์ของกล่องเสียงที่มีบทบาทในการสร้างเสียง

ฟังก์ชั่นประสาทสัมผัส

แขนงภายในของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าเชื่อกันว่าเป็นประสาทสัมผัสล้วนๆสิ่งสำคัญในการปกป้องทางเดินหายใจของคุณเมื่อคุณกลืนอาหารเพื่อไม่ให้อาหาร "ไปลงท่อผิด" และขัดขวางการหายใจของคุณ

เมื่อคุณกลืนมันจะเปิดใช้งานตัวรับพิเศษที่อยู่ภายในโดยสาขาภายใน ตัวรับจะสื่อสารกับเซลล์ประสาท (เซลล์สมอง) ที่ควบคุมการกลืนการปิดกล่องเสียงและจังหวะการหายใจของคุณ

สามขั้นตอนของการกลืน

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

เช่นเดียวกับเส้นประสาทเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าอาจได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บโครงสร้างทางสรีรวิทยาที่ผิดปกติและโรคที่ส่งผลต่อเส้นประสาท สาเหตุสำคัญของปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาทนี้โดยเฉพาะสาขาภายนอกคือการผ่าตัด

สาขาภายนอก

สาขาภายนอกของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับความเสียหายในระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ (การผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ออก) การประมาณการอัตราการบาดเจ็บระหว่างขั้นตอนนี้สูงถึง 58% โดยทั่วไปแล้วศัลยแพทย์จะติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดในระหว่างการทำหัตถการเพื่อลดความเสี่ยง

กิ่งก้านภายนอกอาจได้รับบาดเจ็บในระหว่างการผ่าตัด cricothyrotomy ซึ่งเป็นการผ่าฉุกเฉินที่คอเพื่อเปิดทางเดินหายใจอื่นเมื่อคนไม่สามารถหายใจได้เนื่องจากมีสิ่งกีดขวาง

เมื่อเส้นประสาทนี้ได้รับความเสียหายคุณอาจสูญเสียความสามารถในการตะโกนหรือสร้างเสียงแหลมสูง ระดับเสียงโดยรวมของเสียงอาจเปลี่ยนไปและเสียงอาจเหนื่อยง่ายและกลายเป็นเสียงเดียว

สาขามหาดไทย

สาขาภายในได้รับการปกป้องมากกว่าจึงมีโอกาสเสียหายน้อยกว่า อาจระคายเคืองได้ง่ายหากคุณหายใจเข้าไปในอาหารหรือเครื่องดื่มและโดยทั่วไปจะนำไปสู่อาการไอที่ควบคุมไม่ได้ หากกิ่งนี้เสียหายคุณอาจสูญเสียรีเฟล็กซ์ที่ทำให้เกิดอาการไอนั้นได้ เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อในปอดที่เกิดขึ้นเมื่ออาหารเข้าสู่ปอดซึ่งเรียกว่าปอดบวมจากการสำลัก ความเสียหายภายในสาขาอาจทำให้สูญเสียความรู้สึกจากบางส่วนของกล่องเสียงซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาในการกลืน (กลืนลำบาก)

ลำต้นทั่วไป

ลำตัวทั่วไปของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า (ก่อนที่จะแยกออกเป็นภายในและภายนอก) อาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการผ่าตัดที่ฐานของกะโหลกศีรษะหรือเนื่องจากการบาดเจ็บที่เส้นประสาทวากัสเอง นั่นอาจนำไปสู่อาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของกิ่งไม้ อาการอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บ

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

การรักษาความเสียหายของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า ได้แก่ การบำบัดด้วยเสียงและการผ่าตัดหลายประเภท หลักสูตรการรักษาขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่นอาการเฉพาะและขอบเขตของความเสียหาย

การบำบัดด้วยเสียง เป็นตัวเลือกที่พบบ่อยที่สุดสำหรับกรณีอัมพาตของเส้นประสาทเรื้อรังซึ่งมีเฉพาะเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าเท่านั้นที่เกี่ยวข้อง เป้าหมายของการบำบัดคือการสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อ cricothyroid ผลลัพธ์มีความแปรปรวนเมื่อพูดถึงการปรับปรุงเสียงและนักวิจัยเชื่อว่านี่เป็นเพราะความยากลำบากในการวินิจฉัยอัมพาตในเส้นประสาทนี้รวมถึงความแตกต่างของอาการจากบุคคลหนึ่งไปสู่อีกคน

ตัวเลือกการผ่าตัด ได้แก่ :

• ประเภทที่ 1 thyroplasty (medialization laryngoplasty): เส้นเสียงที่เป็นอัมพาตจะเคลื่อนไปที่ตรงกลางของกล่องเสียงซึ่งผู้ที่ไม่เป็นอัมพาตสามารถสัมผัสกับมันและปิดสนิทได้การปิดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทำให้เกิดเสียงและปิดผนึกปอดเมื่อคุณกลืน
• การแก้ไขต่อมไทรอยด์ประเภทที่ 4 (การประมาณ cricothyroid): เส้นเสียงจะยาวขึ้นในการผ่าตัดเพื่อเพิ่มระดับเสียงของคุณ
• การฟื้นฟูโดยใช้เทคนิค pedicle ของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ: สายประสาทถูกต่อกิ่งเข้ากับกล้ามเนื้อ cricothyroid ที่ใช้งานได้ด้านหนึ่งจากนั้นต่อเข้ากับกล้ามเนื้อ cricothyroid ที่เป็นอัมพาตในอีกด้านหนึ่ง

หลักฐานส่วนใหญ่สำหรับการรักษาเหล่านี้เป็นเพียงเล็กน้อยเนื่องจากมีการวิจัยเกี่ยวกับพวกเขาเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย แพทย์ของคุณสามารถช่วยแนะนำวิธีการรักษาที่เหมาะสมได้