เนื้อหา
เมื่อ ACA ได้รับการลงนามในกฎหมายในปี 2010 เรียกร้องให้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในตลาดประกันสุขภาพรายบุคคลและกลุ่มย่อย มีการสร้างบทบัญญัติไว้ในกฎหมายเพื่อให้แผนงานที่มีอยู่แล้ว ณ วันที่ 23 มีนาคม 2553 (วันที่กฎหมายประกาศใช้) มีผลบังคับใช้ต่อไปโดยไม่มีกำหนดตราบเท่าที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญกับแผนและ ตราบเท่าที่ผู้ขนส่งยังคงเสนอแผน แผนเหล่านี้ได้รับการยกเว้นจากข้อกำหนดหลายประการของ ACAแต่ ACA ไม่ได้ให้ค่าเผื่อสำหรับแผนรายบุคคลและแผนกลุ่มย่อยที่มีผลบังคับใช้ หลังจาก 23 มีนาคม 2553 แต่ก่อนที่กฎข้อบังคับด้านการประกันภัยของ ACA จำนวนมากจะมีผลบังคับใช้ในปี 2557 ความคาดหวังคือจะสิ้นสุดในสิ้นปี 2556 และถูกแทนที่ด้วยความคุ้มครองตาม ACA ณ จุดนั้นหรืออย่างล่าสุด ภายในวันที่ต่ออายุในปี 2014
แผนบรรเทาทุกข์ชั่วคราวสร้างแผน "Grandmothered"
จากนั้นในช่วงฤดูใบไม้ร่วงปี 2556 เนื่องจากการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพกำลังดำเนินไปพร้อมกับข้อบกพร่องทางเทคนิคที่สำคัญและเมื่อมีการแจ้งยกเลิกสำหรับแผนที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดเริ่มปรากฏในกล่องจดหมายของผู้บริโภคความโกรธในการยกเลิกแผนก็ถึงขั้นมีไข้ .
ในการตอบสนอง HHS ได้ออกมาตรการบรรเทาทุกข์ในช่วงเปลี่ยนผ่านซึ่งอนุญาตให้รัฐต่างๆอนุญาตให้แผนการที่ไม่ใช่ปู่ย่าตายายเหล่านี้ต่ออายุได้อีกครั้งจนกว่าจะถึงวันที่ 1 ตุลาคม 2014 โดยอนุญาตให้ความคุ้มครองมีผลบังคับใช้จนถึงวันที่ 30 กันยายน 2015
ไม่ถึงสี่เดือนต่อมาในเดือนมีนาคม 2014 HHS ได้ออกการขยายการบรรเทาทุกข์เฉพาะกาลโดยให้รัฐมีทางเลือกในการอนุญาตให้แผนเหล่านี้ (เรียกว่าแผน "เปลี่ยนผ่าน" หรือ "แกรนด์โมเธร็ด") ต่ออายุได้ภายในวันที่ 1 ตุลาคม 2016 โดยมีความครอบคลุม ซึ่งอาจได้รับอนุญาตให้มีผลบังคับใช้ในช่วงปลายวันที่ 30 กันยายน 2017 ในวันที่ 29 กุมภาพันธ์ 2016 CMS ได้ออกส่วนขยายเพิ่มเติมที่อนุญาตให้แผนแกรนด์โมเทอเรดมีผลบังคับใช้ภายในวันที่ 31 ธันวาคม 2017 ส่วนขยายอื่น ออกเมื่อต้นปี 2560 ทำให้แผนการใหญ่มีผลบังคับใช้จนถึงสิ้นปี 2018 ซึ่งถูกแทนที่ด้วยส่วนขยายอื่นที่ออกในเดือนเมษายน 2018 ซึ่งช่วยให้แผนแกรนด์โมเทอร์มีผลบังคับใช้จนถึงสิ้นปี 2019 และมีการออกส่วนขยายที่หกในต้นปี 2019 ทำให้แผนเหล่านี้มีผลบังคับใช้ตลอดปี 2020
เป็นผลให้ในรัฐส่วนใหญ่ยังคงมีแผนรายบุคคลและกลุ่มย่อยอยู่ (แม้ว่าจำนวนของพวกเขาจะลดน้อยลงเรื่อย ๆ ) ซึ่งไม่ได้เป็นปู่ย่าตายายและยังไม่สอดคล้องกับ ACA อย่างสมบูรณ์
ในช่วงต้นปี 2020 CMS ได้ออกส่วนขยายอื่นสำหรับแผนการเปลี่ยนผ่านซึ่งทำให้พวกเขายังคงมีผลบังคับใช้จนถึงสิ้นปี 2564 ในรัฐที่เห็นด้วยกับการขยายเวลา แต่เช่นเคยเป็นเช่นนั้นมาตลอด บริษัท ประกันมีตัวเลือกในการยุติแผนเฉพาะกาล และแทนที่ด้วยแผนที่สอดคล้องกับ ACA แทนแม้ในรัฐที่อนุญาตให้แผนการเปลี่ยนผ่านต่ออายุต่อไปได้
แผนสุขภาพในช่วงเปลี่ยนผ่าน
1. แผนยายไม่ใช่สิ่งเดียวกับแผนยาย. พวกเขามีข้อกำหนดที่แตกต่างกันในแง่ของการปฏิบัติตามข้อกำหนดต่างๆของ ACA และไม่ได้รับอนุญาตให้มีผลบังคับโดยไม่มีกำหนด แผน Grandmothered มีวันหมดอายุซึ่งแตกต่างจากแผนปู่ย่าตายายซึ่งในทางทฤษฎีอาจมีผลบังคับใช้ตลอดไปหากผู้ให้บริการเลือกที่จะไปเส้นทางนั้น (ซึ่งไม่น่าเป็นไปได้)
2. บางรัฐเลือกที่จะไม่อนุญาตแผนโบราณเลยส่วนรัฐอื่น ๆ ก็ยกเลิกก่อนปี 2019แม้ในรัฐที่อนุญาตให้มีการต่ออายุแผนใหญ่ต่อไปผู้ให้บริการบางรายก็ยุติแผนดังกล่าวต่อไปและแทนที่ด้วยความครอบคลุมที่เป็นไปตามข้อกำหนดของ ACA บทบัญญัติบรรเทาทุกข์ในช่วงเปลี่ยนผ่านเริ่มต้นออกในช่วงปลายปีในปี 2013 เมื่อรัฐและผู้ให้บริการบางรายอยู่ในเส้นทางของการดำเนินการตาม ACA ซึ่งพวกเขาได้พิจารณาแล้วว่าจะไม่เป็นประโยชน์สูงสุดของการประกันที่จะย้อนเส้นทาง ณ จุดนั้น ใน 15 รัฐและดีซีไม่มีแผนการที่ยิ่งใหญ่เกิดขึ้นภายในปี 2559 และนิวแฮมป์เชียร์ได้กล่าวว่าพวกเขาจะไม่อนุญาตให้แผนแกรนด์โมเทอร์ดำเนินการต่อไปจนถึงสิ้นปี 2020 โดยไม่คำนึงถึงส่วนขยายของรัฐบาลกลางเพิ่มเติม
แม้ว่ารัฐส่วนใหญ่จะอนุญาตให้มีแผนจะดำเนินการต่อไป แต่ก็มีอย่างน้อยสี่รัฐที่ไม่มีแผนแกรนด์โมเทอรีใด ๆ อีกต่อไปเนื่องจากผู้ให้บริการเลือกที่จะยกเลิกและเนื่องจากผู้คนไม่สามารถซื้อแผนแกรนด์โมเทนได้อีกต่อไป การลงทะเบียนในแผนเหล่านี้ลดลงอย่างต่อเนื่องในช่วงหลายปีที่ผ่านมา
3. แผน Grandmothered ครอบคลุมการดูแลเชิงป้องกันโดยไม่มีการแบ่งปันค่าใช้จ่าย แต่ไม่จำเป็นต้องครอบคลุมผลประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็นของ ACA. ACA เริ่มกำหนดให้แผนสุขภาพทั้งหมดครอบคลุมการดูแลเชิงป้องกันบางอย่างโดยไม่มีการแบ่งปันค่าใช้จ่าย (เช่นฟรีในเวลาที่ให้บริการ) สำหรับแผนทั้งหมดที่เริ่มในหรือหลังวันที่ 23 กันยายน 2010 สิ่งนี้ใช้กับแผนใหม่และแผนต่ออายุ แม้ว่าจะใช้ไม่ได้กับแผนปู่ย่าตายาย. แผนใหญ่ที่มีผลบังคับใช้หลังจากวันที่ 23 มีนาคม 2010 แต่ก่อนวันที่ 23 กันยายน 2010 จะต้องเริ่มครอบคลุมการดูแลเชิงป้องกันโดยไม่มีการแบ่งปันค่าใช้จ่าย ณ วันที่ต่ออายุครั้งแรก และแผนแกรนด์โมธีทั้งหมดที่มีผลในหรือหลังวันที่ 23 กันยายน 2553 รวมถึงการดูแลเชิงป้องกันโดยไม่มีการแบ่งปันค่าใช้จ่ายใด ๆ จากการเดินทาง
4. แผน Grandmothered ไม่สามารถขายได้อีกต่อไป. แผน Grandmothered คือแผนที่มีผลบังคับใช้หลังจากวันที่ 23 มีนาคม 2010 แต่ไม่เกินวันที่ 1 ตุลาคม 2013 หรือในบางกรณีคือวันที่ 31 ธันวาคม 2013 หลังจากนั้นก็ไม่สามารถซื้อแผนได้อีกต่อไปและได้รับ ถือว่า grandmothered เมื่อเดือนมกราคม 2014 รอบ ๆ จะไม่มีการขายกลุ่มย่อยหรือแผนทางการแพทย์ที่สำคัญของแต่ละกลุ่มเลย (รวมถึงนอกตลาดแลกเปลี่ยน) หากพวกเขาไม่สอดคล้องกับ ACA อย่างสมบูรณ์
5. แผน Grandmothered ไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนหรือเครดิตภาษีประกันสุขภาพสำหรับธุรกิจขนาดเล็ก. พวกเขาไม่ได้ขายในการแลกเปลี่ยนซึ่งหมายความว่าพวกเขาไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนระดับพรีเมียมหากคุณมีแผนส่วนบุคคลที่ยิ่งใหญ่คุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยเต็มจำนวนด้วยตัวคุณเอง (เว้นแต่นายจ้างของคุณจะจัดตั้งบัญชีการชำระเงินคืนสุขภาพเพื่อคืนเงิน คุณสำหรับค่าใช้จ่ายบางส่วน)
6. หากแผน Grandmothered ของคุณไม่รวมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนข้อกำหนดนั้นจะยังคงมีผลบังคับใช้. ในปี 2012 32 รัฐไม่มีกฎหมายออกการรับประกันและ บริษัท ประกันบางรายมีรายชื่อเงื่อนไขมากถึง 400 เงื่อนไขที่จะยกเว้นบุคคลจากการเป็นผู้ประกันตนและในหลายรัฐความคุ้มครองกลุ่มเล็ก ๆ สามารถออกโดยมีเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นตาม ประวัติทางการแพทย์ของกลุ่ม แม้ว่าจะไม่ใช่กรณีของแผนใหม่อีกต่อไป แต่ข้อกำหนดของแผนคุณยายของคุณจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงหากไม่รวมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนของคุณหรือเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นเนื่องจากประวัติทางการแพทย์ของคุณซึ่งยังคงมีผลบังคับใช้ในปัจจุบัน
7. เมื่อแผน Grandmothered ของคุณสิ้นสุดลง (หรือต่ออายุ) คุณจะสามารถเข้าถึงช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษได้. แม้ว่าแผนสุขภาพของคุณจะสิ้นสุดลงนอกการลงทะเบียนแบบเปิดคุณก็ยังสามารถลงทะเบียนในแผนใหม่ได้ ณ จุดนั้นโดยไม่มีช่องว่างในการครอบคลุมภายใต้คำแนะนำที่ออกโดย CMS ในปี 2020 แผนแกรนด์โมเทอร์จะได้รับอนุญาตให้ต่ออายุ อย่างช้าที่สุดในวันที่ 1 ตุลาคม 2564 แต่ความคุ้มครองจะต้องยุติลงไม่เกินวันที่ 31 ธันวาคม 2564 รัฐที่ยังคงมีแผนแกรนด์โมเทอร์อยู่มีตัวเลือกที่จะอนุญาตหรือไม่ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของพวกเขาและวันที่ 31 ธันวาคม 2021 วันที่สิ้นสุดสามารถขยายได้อีกครั้งในแนวทางของรัฐบาลกลางในอนาคต แต่หากแผนสุขภาพของคุณเป็นไปตามกำหนดการนี้และอนุญาตให้แผนของคุณมีอยู่ต่อไปจนถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2564 คุณจะสามารถลงทะเบียนได้ในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนที่เปิดกว้างสำหรับความคุ้มครองปี 2022 (ในรัฐส่วนใหญ่คือ 1 พฤศจิกายน 2564 ถึง 15 ธันวาคม , 2021) และมีความคุ้มครองที่ราบรื่นภายใต้แผนการที่สอดคล้องกับ ACA ซึ่งมีผลในวันที่ 1 มกราคม 2565
แต่ถ้าแผนของคุณยังคงมีกำหนดการที่ไม่ใช่ปีปฏิทิน (เช่นเริ่มตั้งแต่เดือนมิถุนายนถึงพฤษภาคมเป็นต้นและต่ออายุในวันที่ 1 มิถุนายนของทุกปี) ผู้ประกันตนของคุณอาจเลือกที่จะยุติแผน ณ วันที่ต่ออายุแทนที่จะเป็น ต่ออายุเป็นบางปีและปล่อยให้มีผลบังคับใช้ไปจนถึงปี 2564 ที่เหลือในกรณีนี้คุณจะสามารถเข้าถึงช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษซึ่งคุณสามารถเลือกแผนใหม่ได้ซึ่งเกิดจากการสูญเสียความคุ้มครองซึ่ง เป็นกิจกรรมที่มีคุณสมบัติเหมาะสม
นอกจากนี้คุณยังมีช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษซึ่งคุณสามารถเลือกแผนใหม่ที่สอดคล้องกับ ACA หากแผนคุณยาย (หรือปู่ย่าตายาย) ที่ไม่ใช่ปีปฏิทินของคุณ ต่ออายุ กลางปีแม้ว่าแผนจะไม่ยุติ ณ จุดนั้นก็ตาม
คำจาก Verywell
หากคุณยังคงมีแผน Grandmothered อยู่ปัจจุบันมีกำหนดจะยุติไม่เกินสิ้นปี 2564 ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับกฎที่รัฐของคุณนำมาใช้ และอาจมีการออกส่วนขยายเพิ่มเติมของรัฐบาลกลางในอนาคตทำให้แผนการที่ยิ่งใหญ่ขยายไปถึงปี 2022 หรือมากกว่านั้น
แต่แม้ว่าจะเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ บริษัท ประกันของคุณอาจตัดสินใจที่จะยุติแผนแกรนด์ เนื่องจากจำนวนคนที่ลงทะเบียนในแผนเหล่านี้ลดน้อยลงค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการสำหรับแต่ละคนจึงสูงขึ้น และถึงแม้ว่าผู้คนในแผนเหล่านี้จะผ่านการรับประกันการจัดจำหน่ายทางการแพทย์เมื่อพวกเขาลงทะเบียนครั้งแรก แต่ตอนนี้ก็เป็นเวลากว่าหกปีแล้วที่มีคนลงทะเบียนในแผนเหล่านั้นดังนั้นการจัดจำหน่ายทางการแพทย์จึง "หมดสิทธิ์" - ผู้ลงทะเบียนในแผนเหล่านี้มีอายุมากขึ้น และไม่จำเป็นต้องมีสุขภาพดีเหมือนเมื่อหลายปีก่อนและค่าใช้จ่ายในการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนอาจเพิ่มขึ้น
และแม้ว่าแผนคุณยายของคุณจะมีสิทธิ์ได้รับการต่ออายุอีกครั้ง แต่โปรดทราบว่าการต่ออายุแผนดังกล่าวอาจไม่เป็นประโยชน์ต่อคุณ ตรวจสอบตัวเลือกแผนใหม่อีกครั้งที่มีให้คุณใช้แทน ครอบคลุมมากขึ้นและแม้ว่าจะมีแนวโน้มที่จะมีเบี้ยประกันภัยสูงกว่า แต่ก็มีเงินอุดหนุนเบี้ยประกันภัยที่มีอยู่ในการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพซึ่งจะชดเชยค่าใช้จ่ายบางส่วน และการมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนแบบพรีเมียมยังขยายไปสู่ชนชั้นกลางได้เป็นอย่างดีซึ่งมีให้สำหรับครอบครัวสี่คนที่มีรายได้ครัวเรือนสูงถึง $ 103,000 ในปี 2020 และจะเพิ่มขึ้นเป็น 104,800 ดอลลาร์ในปี 2564 ดังนั้นก่อนที่คุณจะเลือกที่จะรักษาคุณยายไว้ วางแผน (สมมติว่าเป็นทางเลือกหนึ่ง) ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้ทำการบ้านและเปรียบเทียบตัวเลือกที่มีทั้งหมดแล้ว