เนื้อหา
- รักษาสาเหตุที่แท้จริง
- ยารักษา DCM
- การบำบัดด้วยการซิงโครไนซ์หัวใจ
- การบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝัง
- การปลูกถ่ายหัวใจ
- การบำบัดด้วยการทดลอง
น่าเสียดายที่การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มี DCM ไม่ได้รับการรักษาที่ควรจะได้รับ ด้วยเหตุนี้คุณจึงควรตระหนักถึงการรักษาที่แนะนำสำหรับ DCM - หากเพียงเพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์ของคุณครอบคลุมทุกส่วน
รักษาสาเหตุที่แท้จริง
กฎข้อแรกในการรักษา DCM คือการระบุและรักษาสาเหตุที่แท้จริง การรักษาสาเหตุที่แท้จริงมักจะชะลอตัวหยุดหรือแม้แต่ย้อนกลับการลุกลามของ DCM
ยารักษา DCM
ตัวบล็อกเบต้า Beta-blockers ช่วยลดความเครียดส่วนเกินในหัวใจล้มเหลวและได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยปรับปรุงการทำงานของหัวใจโดยรวมอาการและการอยู่รอดของผู้ป่วย DCM ได้อย่างมีนัยสำคัญ Beta blockers ถือเป็นแกนนำในการรักษา DCM Coreg (แกะสลัก), Toprol (metoprolol) และ Ziac (bisoprolol) เป็น beta blockers ที่ใช้กันมากที่สุดใน DCM แต่ก็มีอีกหลายตัวเช่นกัน
ยาขับปัสสาวะ. ยาขับปัสสาวะหรือ "ยาน้ำ" เป็นแนวทางหลักในการบำบัดผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว ยาเหล่านี้ช่วยเพิ่มการขับน้ำออกทางไตและลดการกักเก็บของเหลวและอาการบวมน้ำที่มักเกิดขึ้นใน DCM ยาขับปัสสาวะที่นิยมใช้ ได้แก่ Lasix (furosemide) และ Bumex (bumetanide) ผลข้างเคียงหลักของพวกเขาคืออาจทำให้ระดับโพแทสเซียมต่ำซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
สารยับยั้ง ACE ACE inhibitors (ยาที่ปิดกั้นเอนไซม์ที่เปลี่ยน angiotensin) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการปรับปรุงทั้งอาการและการรอดชีวิตในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว ผลข้างเคียงที่สำคัญคืออาการไอหรือความดันโลหิตต่ำ แต่คนส่วนใหญ่ที่มี DCM ทนต่อสารยับยั้ง ACE ได้ดี สารยับยั้ง ACE ที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) และ Prinivil (lisinopril)
ตัวรับ Angiotensin II (ARBS) ARBS เป็นยาที่ทำงานคล้ายกับสารยับยั้ง ACE สามารถใช้ในผู้ที่มี DCM ที่ไม่สามารถใช้สารยับยั้ง ACE ได้ ARBS ที่ได้รับการรับรองสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่ Atacand (candesartan) และ Diovan (valsartan)
อัลโดสเตอโรนคู่อริ Aldactone (spironolactone) และ Inspra (eplerenone) เป็นยาคู่อริของ aldosterone ซึ่งเป็นยาอีกประเภทหนึ่งที่แสดงให้เห็นว่าช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในบางคนที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว เมื่อสามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยโดยทั่วไปจะแนะนำให้ใช้ยาตัวใดตัวหนึ่งนอกเหนือจาก ACE inhibitors (หรือยา ARB) และ beta blocker ในผู้ที่มี DCM อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยลดการทำงานของไตยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างมีนัยสำคัญ (ระดับโพแทสเซียมสูง) ต้องใช้ยาอัลโดสเตอโรนคู่อริอย่างระมัดระวังหากการทำงานของไตไม่ปกติ
Hydralazine บวกไนเตรต ในผู้ที่เป็นโรค DCM ที่มีอาการต่อเนื่องแม้จะมี beta-blockers, ACE inhibitors และยาขับปัสสาวะการรวม hydralazine ร่วมกับไนเตรตในช่องปาก (เช่น isosorbide) สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ได้อย่างมีนัยสำคัญ
สารยับยั้ง Neprilysin ตัวแรกของสารยับยั้ง neprilysin (ยากลุ่มใหม่) ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวโดย FDA ในปี 2015 ยานี้ Entresto เป็นการรวมกันของ ARB (valsartan) กับสารยับยั้ง neprilysin (sacubitril) . การศึกษาในช่วงต้นกับ Entresto มีแนวโน้มที่ดีและผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าควรใช้แทน ACE inhibitor หรือ ARB อย่างไรก็ตามประสบการณ์กับยายังคง จำกัด และผลข้างเคียงในระยะยาวยังคงเป็นเครื่องหมายคำถาม นอกจากนี้ยายังมีราคาแพงมาก ดังนั้นโดยทั่วไปการใช้งานในปัจจุบันส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนหรือไม่ตอบสนองต่อสารยับยั้ง ACE หรือ ARB ได้อย่างเพียงพอ เมื่อสะสมประสบการณ์กับ Entresto มากขึ้นการใช้งานก็จะเพิ่มขึ้นมาก
ไอวาบราดีน. Ivabradine เป็นยาที่ใช้เพื่อชะลออัตราการเต้นของหัวใจ ใช้ในสภาวะเช่นไซนัสอิศวรที่ไม่เหมาะสมซึ่งอัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้นอย่างไม่เหมาะสม ผู้ที่เป็นโรค DCM สามารถมีอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักที่สูงกว่าปกติอย่างมากและมีหลักฐานว่าการลดอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นด้วย ivabradine อาจช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น แพทย์โรคหัวใจส่วนใหญ่พิจารณาใช้ ivabradine ในผู้ที่ได้รับการบำบัดสูงสุดร่วมกับยาอื่น ๆ (รวมถึง beta blocker) และผู้ที่ยังมีอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักที่สูงกว่า 70 ครั้งต่อนาที
ดิจอกซิน ในขณะที่ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาดิจอกซินถือเป็นแกนนำในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ประโยชน์ที่แท้จริงในการรักษา DCM ตอนนี้ดูเหมือนจะเล็กน้อย แพทย์ส่วนใหญ่จะสั่งยาเฉพาะในกรณีที่ยาที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ
ยาไอโนโทรปิก ยาไอโนโทรปิกเป็นยาทางหลอดเลือดดำที่กดให้กล้ามเนื้อหัวใจทำงานหนักขึ้นและทำให้เลือดสูบฉีดมากขึ้น หลายปีที่ผ่านมามีความกระตือรือร้นในการใช้ยาเหล่านี้มากเนื่องจากยาเหล่านี้มักทำให้การทำงานของหัวใจดีขึ้นในทันที โดยเฉพาะอย่างยิ่งยา inotropic สองชนิด (milrinone และ dobutamine) มีการใช้อย่างแพร่หลายในการรักษาเสถียรภาพของผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและยังใช้ในการบำบัดระยะยาวสำหรับบางคนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามการศึกษาในภายหลังพบว่าผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยา inotropic แม้จะมีอาการดีขึ้น แต่ก็มักพบว่ามีอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ปัจจุบันยาเหล่านี้ใช้ไม่บ่อยนักและเฉพาะในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงมากที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ
การบำบัดด้วยการซิงโครไนซ์หัวใจ
Cardiac resynchronization therapy (CRT) เป็นรูปแบบหนึ่งของการเว้นจังหวะการเต้นของหัวใจที่กระตุ้นทั้งช่องท้อง (ขวาและซ้าย) พร้อมกัน (เครื่องกระตุ้นหัวใจมาตรฐานจะกระตุ้นเฉพาะหัวใจห้องล่างขวา) จุดประสงค์ของ CRT คือการประสานการหดตัวของโพรงเพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของหัวใจ การศึกษาร่วมกับ CRT แสดงให้เห็นว่าการบำบัดนี้ในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสมส่งผลให้การทำงานและอาการของหัวใจดีขึ้นอย่างมากช่วยลดการรักษาในโรงพยาบาลและยืดอายุ ผู้ป่วยที่มี DCM และกลุ่มสาขาที่สำคัญควรได้รับการพิจารณาสำหรับ CRT
การบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝัง
น่าเสียดายที่ผู้ที่มี DCM ระดับปานกลางถึงรุนแรงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเสียชีวิตด้วยหัวใจอย่างกะทันหันจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังตัว (ICD) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดอัตราการเสียชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญในบางคนที่มี DCM ซึ่งลดเศษส่วนของการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายได้อย่างมีนัยสำคัญ หากคุณมี DCM คุณควรปรึกษาแพทย์ว่า ICD เป็นสิ่งที่ควรพิจารณาในกรณีของคุณหรือไม่
การปลูกถ่ายหัวใจ
ความสำเร็จในการปลูกถ่ายหัวใจดีขึ้นอย่างมากในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา อย่างไรก็ตามเนื่องจากลักษณะที่รุนแรงของการบำบัดและด้วยความจริงที่ว่าหัวใจของผู้บริจาคขาดตลาดการปลูกถ่ายหัวใจจึงสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยเป็นโรคหัวใจล้มเหลว อย่างไรก็ตามเป็นที่น่าสังเกตว่าศูนย์ปลูกถ่ายหัวใจส่วนใหญ่พบว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่อ้างถึงพวกเขาด้วย "ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้าย" ไม่เคยได้รับการบำบัดหัวใจล้มเหลวในระยะลุกลามที่ต้องการ - และเมื่อมีการให้การบำบัดเชิงรุกก็จะดีขึ้นอย่างมากและไม่มี ต้องปลูกถ่ายหัวใจอีกต่อไป
การบำบัดด้วยการทดลอง
มีการวิจัยจำนวนมากเพื่อตรวจสอบว่ายีนบำบัดหรือการบำบัดด้วยเซลล์ต้นกำเนิดอาจเป็นประโยชน์ในผู้ที่มี DCM แม้ว่าการทดลองทั้งสองวิธีนี้จะแสดงให้เห็นถึงคำมั่นสัญญา แต่ก็ยังเร็วมากในกระบวนการประเมินผลและโดยทั่วไปไม่สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยที่เป็น DCM
คำจาก Verywell
การศึกษายังคงแสดงให้เห็นว่าคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวเนื่องจาก DCM ไม่ได้รับการบำบัดทั้งหมดที่ควรจะได้รับด้วยเหตุนี้หากคุณหรือคนที่คุณรักมีอาการนี้คุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณคุ้นเคยกับการรักษาที่แนะนำทั้งหมดและปรึกษาแพทย์ของคุณ