Angina ไม่เสถียรคืออะไร?

เนื้อหา

• อาการแน่นหน้าอกไม่คงที่
• สาเหตุ
• การวินิจฉัย
• การรักษา

อาการแน่นหน้าอกที่ไม่เสถียรซึ่งเป็นรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกแบบสุ่มหรือไม่สามารถคาดเดาได้อันเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงบางส่วนที่ส่งไปเลี้ยงหัวใจ ในทางตรงกันข้ามกับอาการแน่นหน้าอกที่คงที่ความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่คงที่มักเกิดขึ้นในขณะที่พักผ่อนเป็นเวลานานไม่ได้รับการบรรเทาด้วยยาและไม่เกี่ยวข้องกับสิ่งกระตุ้นที่ชัดเจนเช่นการออกแรงทางร่างกายหรือความเครียดทางอารมณ์ จำเป็นต้องพบแพทย์ฉุกเฉิน

อาการแน่นหน้าอกไม่คงที่

อาการแน่นหน้าอกไม่คงที่นั้น "ไม่คงที่" เนื่องจากอาการอาจเกิดขึ้นบ่อยกว่าปกติโดยไม่มีสิ่งกระตุ้นใด ๆ ที่มองเห็นได้และอาจคงอยู่เป็นเวลานาน

อาการคลาสสิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ได้แก่ แรงกดหน้าอกหรือความเจ็บปวดบางครั้งบีบตัวหรือมีลักษณะ“ หนัก” ซึ่งมักแผ่กระจายไปที่กรามหรือแขนซ้าย

อย่างไรก็ตามโปรดทราบว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการแน่นหน้าอกไม่มีอาการคลาสสิก ความรู้สึกไม่สบายของพวกเขาอาจไม่รุนแรงมากและเกิดขึ้นที่หลังท้องไหล่หรือแขนทั้งสองข้างหรือทั้งสองข้าง อาการคลื่นไส้หายใจไม่ออกหรือเป็นเพียงอาการเสียดท้องอาจเป็นอาการเดียว

สิ่งนี้หมายความว่าโดยพื้นฐานแล้วทุกคนในวัยกลางคนขึ้นไปโดยเฉพาะผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่างสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจควรระวังอาการที่อาจแสดงถึงอาการแน่นหน้าอก

นอกจากนี้ผู้ที่ไม่มีประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบก็สามารถเกิดอาการแน่นหน้าอกที่ไม่เสถียรได้เช่นกัน น่าเสียดายที่คนเหล่านี้ดูเหมือนจะมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) เนื่องจากพวกเขามักไม่รับรู้ว่าอาการดังกล่าวเป็นอาการแน่นหน้าอก

ในท้ายที่สุดใครก็ตามที่มีประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจควรสงสัยว่ามีอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่หากมีอาการแน่นหน้าอก:

• เกิดขึ้นที่ระดับการออกแรงทางกายภาพต่ำกว่าปกติ
• เกิดขึ้นในขณะพัก
• คงอยู่นานกว่าปกติ
• ปลุกพวกเขาในเวลากลางคืน
• ไม่ได้รับการบรรเทาด้วยไนโตรกลีเซอรีนซึ่งเป็นยาที่ช่วยผ่อนคลายและขยายหลอดเลือดหัวใจ

หากคุณคิดว่ามีความเป็นไปได้ที่คุณอาจมีอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่คุณต้องไปพบแพทย์หรือห้องฉุกเฉินทันที

สาเหตุ

เช่นเดียวกับ ACS ทุกรูปแบบอาการแน่นหน้าอกที่ไม่คงที่มักเกิดจากการแตกของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดหัวใจ สิ่งที่ทำให้เกิดสิ่งนี้มักไม่เป็นที่รู้จัก

คราบจุลินทรีย์ที่แตกและก้อนเลือดที่เกือบตลอดเวลาเกี่ยวข้องกับการแตกทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดบางส่วน สิ่งนี้อาจสร้างรูปแบบ "พูดติดอ่าง" เมื่อก้อนเลือดโตขึ้นและหดตัวทำให้เกิดอาการแน่นหน้าอกที่มาและไปในลักษณะที่ไม่สามารถคาดเดาได้

หากลิ่มเลือดควรทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงอย่างสมบูรณ์ซึ่งโดยทั่วไปมักเกิดขึ้นกล้ามเนื้อหัวใจที่มาจากหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบนั้นตกอยู่ในอันตรายร้ายแรงจากการรักษาความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ กล่าวอีกนัยหนึ่งความเสี่ยงที่ใกล้จะเกิดอาการหัวใจวายโดยสมบูรณ์นั้นสูงมากโดยมีอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรมีชื่อเรียกเช่นนี้เนื่องจากไม่เป็นไปตามรูปแบบที่คาดเดาได้โดยทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพอีกต่อไป เห็นได้ชัดว่าภาวะดังกล่าวค่อนข้างไม่แน่นอนและเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์

Angina ไม่เสถียร

• อาการเกิดขึ้นในลักษณะที่ไม่สามารถคาดเดาได้และไม่มีสาเหตุที่ทราบ

  
  

• มักเกิดขึ้นในเวลาพักผ่อนและทำให้คุณตื่นจากการนอนหลับ

• อาการอาจอยู่ได้ 30 นาทีขึ้นไป

Stable Angina

• อาการมักเป็นไปตามรูปแบบ

• โดยทั่วไปอาการจะเกิดจากการออกแรงเหนื่อยล้าความโกรธหรือความเครียดในรูปแบบอื่น ๆ

• อาการมักจะอยู่ประมาณ 15 นาที

Stable Angina คืออะไร?

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่มักทำในห้องฉุกเฉิน อาการมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรหรือ ACS ในรูปแบบใด ๆ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีอาการอย่างน้อยหนึ่งในสามอาการดังต่อไปนี้แพทย์ของคุณควรถือเป็นเบาะแสที่ชัดเจนว่า ACS ประเภทใดที่เกิดขึ้น:

• อาการแน่นหน้าอกในขณะพักโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้านานกว่า 10 นาทีต่อครั้ง
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เริ่มมีอาการใหม่ซึ่งจำกัดความสามารถในการออกกำลังกายอย่างเห็นได้ชัด
• การเพิ่มขึ้นของอาการแน่นหน้าอกที่มีเสถียรภาพก่อนหน้านี้โดยมีอาการที่เกิดขึ้นบ่อยขึ้นยาวนานขึ้นหรือเกิดขึ้นโดยออกแรงน้อยลงกว่าเดิม

เมื่อแพทย์ของคุณสงสัยว่า ACS ควรสั่งยาทันที คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และ การทดสอบเอนไซม์หัวใจ ซึ่งร่วมกับการทบทวนอาการของคุณจะช่วยยืนยันการวินิจฉัย

โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรและกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ได้รับการยกระดับ (NSTEMI) ซึ่งเป็นอาการหัวใจวายประเภทหนึ่งเป็นเงื่อนไขที่คล้ายคลึงกัน ในแต่ละเงื่อนไขการแตกของคราบจุลินทรีย์เกิดขึ้นในหลอดเลือดหัวใจ แต่หลอดเลือดแดงไม่ได้ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ดังนั้นอย่างน้อยก็ยังมีเลือดไหลอยู่

ในทั้งสองเงื่อนไขนี้มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่คงที่ ข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือใน NSTEMI ความเสียหายของเซลล์หัวใจเพียงพอที่เกิดขึ้นเพื่อผลิตเอนไซม์หัวใจเพิ่มขึ้น

• หากส่วน ST - ส่วนหนึ่งของคลื่นไฟฟ้าหัวใจสูงขึ้นจะมีการระบุการอุดตันของหลอดเลือดแดงอย่างสมบูรณ์ ถ้าเอนไซม์หัวใจเพิ่มขึ้นแสดงว่าเซลล์หัวใจถูกทำลาย
• หากส่วน ST ไม่สูงขึ้นแสดงว่าหลอดเลือดแดงจะไม่ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ เอนไซม์หัวใจปกติไม่มีความเสียหายของเซลล์

กลุ่ม ST	เอนไซม์หัวใจ	การวินิจฉัย
สูง	สูง	กล้ามเนื้อหัวใจตาย "ขนาดใหญ่" หรือที่เรียกว่า MI หรือ STEMI ระดับความสูงของ ST-segment
ไม่สูงขึ้น	สูง	MI "เล็กกว่า" หรือที่เรียกว่า MI หรือ NSTEMI ที่ไม่ใช่ ST
ไม่สูงขึ้น	ไม่สูงขึ้น	อาการแน่นหน้าอกไม่เสถียร

การรักษา

หากคุณมีอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่คุณจะได้รับการรักษาด้วยหนึ่งในสองวิธีทั่วไป:

• ได้รับการรักษาอย่างจริงจังด้วยยาเพื่อให้อาการคงที่จากนั้นประเมินโดยไม่รุกราน
• ได้รับการรักษาอย่างจริงจังด้วยยาเพื่อรักษาสภาพให้คงที่และได้รับการแทรกแซงในระยะเริ่มแรก (โดยทั่วไปคือการผ่าตัดใส่หลอดเลือดและการใส่ขดลวด)

เนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและ NSTEMI มีความคล้ายคลึงกันดังนั้นการรักษาจึงเหมือนกัน

ยา

ยาใช้เพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกและภาวะขาดเลือดที่เกี่ยวข้อง (เมื่อหัวใจไม่ได้รับการไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอ) นอกจากนี้ยังมีการให้ยาเพื่อหยุดการสร้างลิ่มเลือดภายในหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ

มียาสามประเภทหลักที่ใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร ได้แก่ ยาต้านการขาดเลือดยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด

Anti-Ischemic Therapy

ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นซึ่งเป็นยาป้องกันการขาดเลือดมักได้รับเพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกที่ขาดเลือด

สำหรับอาการปวดอย่างต่อเนื่องอาจให้ไนโตรกลีเซอรีนทางหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) โดยสมมติว่าไม่มีข้อห้าม (เช่นความดันโลหิตต่ำ) อาจให้มอร์ฟีนสำหรับอาการปวดต่อเนื่อง

นอกจากนี้ยังมีการให้ beta-blocker ซึ่งเป็นยาต้านการขาดเลือดอีกชนิดหนึ่งตราบเท่าที่ไม่มีข้อห้ามเช่นสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว สิ่งนี้สามารถลดความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจซึ่งทั้งสองอย่างนี้เมื่อสูงขึ้นจะทำให้ความต้องการใช้ออกซิเจนของหัวใจเพิ่มขึ้น

สุดท้ายจะได้รับยาลดคอเลสเตอรอลที่เรียกว่า statin เช่น Lipitor (atorvastatin) หรือ Crestor (rosuvastatin) พบว่ายาเหล่านี้ช่วยลดอัตราการเกิดหัวใจวายการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจความจำเป็นในการฟื้นฟูหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง

การบำบัดด้วยยาต้านเกล็ดเลือด

จะได้รับยาต้านเกล็ดเลือดซึ่งป้องกันการจับตัวของเกล็ดเลือดเช่นกัน ซึ่งรวมถึงทั้งยาแอสไพรินและยาป้องกันตัวรับ P2Y12 ทั้ง Plavix (clopidogrel) หรือ Brilinita (ticagrelor)

การบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทำให้เลือดจางลง ตัวอย่าง ได้แก่ heparin ที่ไม่ผ่านการหักเห (UFH) และ Lovenox (enoxaparin)

การแทรกแซงที่อาจเกิดขึ้นได้

เมื่อรักษาด้วยยาแล้วแพทย์โรคหัวใจจะตัดสินใจว่าผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงโดยปกติหรือไม่ angioplasty ด้วย stenting (a.k.a. percutaneous coronary intervention หรือ PCI) ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการใช้สายสวนบอลลูนเพื่อปลดการปิดกั้นหลอดเลือดและการใส่ขดลวดในภายหลังเพื่อเปิดหลอดเลือด

การผ่าตัดเสริมหน้าอก: ทุกสิ่งที่คุณต้องรู้

การพิจารณาว่าจะดำเนินการผ่าตัดขยายหลอดเลือดและการใส่ขดลวดเป็นการตัดสินใจที่สำคัญมากหรือไม่ เครื่องมือหนึ่งที่แพทย์โรคหัวใจหลายคนใช้เพื่อช่วยเป็นแนวทางในการตัดสินใจนี้เรียกว่า การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในคะแนนกล้ามเนื้อหัวใจตาย (TIMI).

คะแนน TIMI ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้:

• อายุ 65 ปีขึ้นไป
• การมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยสามประการสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ (ความดันโลหิตสูงเบาหวานไขมันในเลือดสูงการสูบบุหรี่หรือประวัติครอบครัวที่เป็นบวกของกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มต้น)
• ก่อนหน้านี้หลอดเลือดหัวใจอุดตันตั้งแต่ 50% ขึ้นไป
• มีอาการแน่นหน้าอกอย่างน้อยสองตอนในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมา
• เอนไซม์หัวใจสูงขึ้น
• การใช้แอสไพรินในช่วงเจ็ดวันที่ผ่านมา

ก คะแนน TIMI ต่ำ (0 ถึง 1) บ่งชี้ว่ามีโอกาส 4.7% ที่จะมีผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์เกี่ยวกับหัวใจ (เช่นเสียชีวิตหัวใจวายหรือขาดเลือดอย่างรุนแรงซึ่งต้องใช้การฟื้นฟูหลอดเลือด)

ก คะแนน TIMI สูง (6 ถึง 7) บ่งบอกถึงโอกาส 40.9% ที่จะมีผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์เกี่ยวกับหัวใจดังนั้นจึงมักรับประกันการแทรกแซงในช่วงต้นเช่น PCI

คำจาก Verywell

หากคุณมีอาการเจ็บหน้าอกหรือเจ็บหน้าอกแบบใหม่หรือแย่ลงซึ่งจะไม่หายไปเมื่อพักผ่อนหรือใช้ยาคุณต้องไปที่ห้องฉุกเฉินทันที แม้ว่าความเจ็บปวดของคุณจะไม่เกี่ยวกับหัวใจ แต่ก็ยังดีกว่ามากที่จะระมัดระวังและได้รับการประเมิน