เนื้อหา
- ประวัติโดยย่อของการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส
- ความก้าวหน้าในการบำบัดแบบผสมผสาน
- Antiretrovirals ทำงานอย่างไร
- ประเภทของยาต้านไวรัส
- ทำไมการบำบัดแบบผสมผสานจึงทำงานได้
ประวัติโดยย่อของการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส
ก่อนปี 2539 อายุขัยเฉลี่ยของชายอายุ 20 ปีที่เพิ่งติดเชื้อเอชไอวีคือ 19 ปีในขณะที่ยาต้านไวรัสในยุคนั้นสามารถชะลอการเกิดโรคได้ แต่การดื้อยาก็พัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็วและผู้คนมักพบว่าตัวเองมี ไม่ว่าจะเป็นทางเลือกในการรักษาใด ๆ หลังจากผ่านไปไม่กี่ปี
ในเวลาเดียวกันภาระยาประจำวันอาจเป็นเรื่องที่น่าประหลาดใจ ในบางกรณีคน ๆ หนึ่งจะต้องเผชิญกับยา 30 เม็ดขึ้นไปต่อวันซึ่งมักรับประทานตลอดเวลาเป็นเวลาสี่ถึงหกชั่วโมง
จากนั้นในปี 1995 ได้มีการเปิดตัวยากลุ่มใหม่ที่เรียกว่าโปรตีเอสอินฮิบิเตอร์ เกือบหนึ่งปีต่อมาการศึกษาที่แตกต่างกันสามชิ้นยืนยันว่าการใช้ยาสามตัวสามารถควบคุมไวรัสได้อย่างสมบูรณ์และหยุดไม่ให้โรคลุกลาม
ภายในสองปีสั้น ๆ การแนะนำการบำบัดแบบผสมผสานส่งผลให้การเสียชีวิตและการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีลดลงอย่างน่าตกใจถึง 60 เปอร์เซ็นต์การเปิดเผยนี้นำมาซึ่งสิ่งที่เรียกได้ว่าเป็นยุคของ HAART (การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์สูง)
ความก้าวหน้าในการบำบัดแบบผสมผสาน
แม้ว่าจะไม่มีความท้าทาย แต่การรักษาด้วยยาต้านไวรัสสมัยใหม่ได้ก้าวไปสู่จุดที่ความเป็นพิษของยาเป็นเพียงเงาของสิ่งที่เคยเป็น โดยทั่วไปการดื้อยาจะพัฒนาได้ช้าลงในขณะที่การใช้ยาต้องใช้ยาเพียงหนึ่งเม็ดต่อวัน
สิ่งสำคัญที่สุดคือด้วยการรักษาที่เหมาะสมผู้ที่เพิ่งติดเชื้อเอชไอวีสามารถคาดหวังว่าจะมีชีวิตที่ใกล้เคียงกับปกติ จากการวิจัยชายอายุ 20 ปีที่ติดเชื้อในปัจจุบันสามารถอยู่รอดได้เป็นอย่างดีในช่วงอายุ 70 ปีขึ้นไป
Antiretrovirals ทำงานอย่างไร
ยาต้านไวรัสไม่ได้ผลโดยการฆ่าไวรัสอย่างแข็งขัน แต่จะกำหนดเป้าหมายและปิดกั้นขั้นตอนต่างๆของวงจรชีวิตของไวรัส ด้วยการทำเช่นนี้ไวรัสจะไม่สามารถจำลองและสร้างสำเนาของตัวเองได้ หากการรักษายังคงดำเนินต่อไปโดยไม่หยุดชะงักจำนวนประชากรไวรัสจะลดลงจนถึงจุดที่ถือว่าตรวจไม่พบ
เนื่องจากไวรัสไม่ได้ถูกฆ่าจึงสามารถเกิดใหม่ได้ (ดีดกลับ) หากหยุดการรักษากะทันหัน เช่นเดียวกันอาจเกิดขึ้นได้หากยาไม่สม่ำเสมอตามที่กำหนด เมื่อเวลาผ่านไปการให้ยาที่ไม่สม่ำเสมออาจทำให้เกิดการดื้อยาและล้มเหลวในการรักษาในที่สุด
ประเภทของยาต้านไวรัส
การบำบัดด้วยเอชไอวีแบบผสมผสานทำงานโดยการปิดกั้นหลายขั้นตอนของวงจรชีวิตเอชไอวีพร้อมกัน ปัจจุบันมียาต้านไวรัสอยู่ 5 ประเภทโดยแต่ละประเภทจำแนกตามระยะของวงจรชีวิตที่ยับยั้ง:
- สารยับยั้งการเข้า
- Nucleoside reverse transcriptase inhibitors
- Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors
- อินทิเกรตอินฮิบิเตอร์
- สารยับยั้งโปรตีเอส
ภายในปี 2560 มียาต้านไวรัส 43 ชนิดที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริการวมถึงยาผสมขนาดคงที่ (FDC) 14 ชนิดซึ่งมียาตั้งแต่สองตัวขึ้นไป
มีการพัฒนายาใหม่ที่ก้าวหน้ากว่าซึ่งจะลดยาสามตัวลงเหลือสองยา ในไม่ช้าอาจมีการใช้สูตรอื่น ๆ สำหรับการฉีดยาแบบรายเดือนหรือไตรมาสละครั้งแทนที่จะเป็นยารายวัน
ทำไมการบำบัดแบบผสมผสานจึงทำงานได้
เมื่อใช้ร่วมกันยาต้านไวรัสจะทำหน้าที่เหมือนทีมแท็กชีวเคมีที่สามารถยับยั้งการกลายพันธุ์ของไวรัสจำนวนมากที่มีอยู่ในประชากรเอชไอวีได้อย่างมีประสิทธิภาพ หากยา A ไม่สามารถระงับการกลายพันธุ์บางอย่างได้ยา B และ C มักจะทำกลอุบายได้
การทดสอบความต้านทานทางพันธุกรรมทำให้แพทย์มีเครื่องมือที่จำเป็นในการระบุการกลายพันธุ์ที่ดื้อยาก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยการทำเช่นนี้แพทย์สามารถปรับการรักษาโดยเลือกยาที่สามารถยับยั้งการกลายพันธุ์เหล่านั้นได้มากที่สุด
การทำให้ประชากรไวรัสถูกยับยั้งอย่างเต็มที่ไม่เพียง แต่ยาจะออกฤทธิ์นานขึ้น แต่โดยทั่วไปแล้วยังมีผลข้างเคียงน้อยกว่า
นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยาต้านไวรัสเพื่อลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกเพื่อป้องกันการติดเชื้อหลังการสัมผัสโดยไม่ได้ตั้งใจหรือช่วยให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ