เนื้อหา
ช่องหลอดลมเป็นช่องทางเดินผิดปกติ (ทางเดินไซนัส) ที่พัฒนาระหว่างทางเดินหายใจขนาดใหญ่ในปอด (หลอดลม) และช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มปอด (ช่องเยื่อหุ้มปอด) ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมักเกิดจากการผ่าตัดมะเร็งปอด แต่อาจเกิดขึ้นหลังจากการทำเคมีบำบัดการฉายรังสีหรือการติดเชื้อ การวินิจฉัยมักทำด้วย CT scan ของหน้าอก การรักษารวมถึงการซ่อมแซมรูทวารซึ่งอาจทำได้โดยการส่องกล้องหลอดลมหรือการผ่าตัดเปิดหน้าอกอาการ
รูทวารหลอดลมไม่ได้ทำให้เกิดอาการเสมอไปและการวินิจฉัยอาจทำได้ในผู้ที่ไม่มีอาการหลังจากการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพพบว่ามีอากาศรั่วอย่างต่อเนื่อง เมื่อทางเดินเช่นนี้พัฒนาขึ้นอากาศที่หายใจเข้าไปในปอดจะสามารถเดินทางผ่านทางเดินและเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดได้
เมื่อมีอาการก็สามารถตัดใจได้ง่ายเนื่องจากเป็นอาการที่คาดว่าจะเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อในปอดและการผ่าตัดเช่นอาการไอต่อเนื่อง (โดยมีของเหลวใสเป็นฟองสีชมพูออกมาเมื่อรูทวารเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดและ มักจะมีลักษณะคล้ายหนองในภายหลัง) ไอเป็นเลือดหรือหายใจถี่
สาเหตุ
มีหลายเงื่อนไขที่อาจทำให้เกิดช่องทวารของหลอดลม บางส่วน ได้แก่ :
- การผ่าตัดมะเร็งปอด: การผ่าตัดปอด (การกำจัดปอดหรือบางส่วนของปอด) สำหรับมะเร็งปอดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของช่องทวารหลอดลม มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับ pneumonectomy (การกำจัดปอดทั้งหมด) มากกว่าการทำหัตถการเช่นการผ่าตัดเนื้องอก (การตัดกลีบปอด) หรือการผ่าตัดลิ่ม (การเอาส่วนที่เป็นรูปลิ่มของกลีบปอดออก จากการศึกษาในปี 2559 พบว่า 1.4 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเนื้องอกและ 14.3 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีการผ่าตัดปอดอักเสบจะมีการพัฒนาช่องทวารของหลอดลมหลังการผ่าตัดนอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดปอดด้านขวา
- การติดเชื้อ (โดยเฉพาะโรคปอดบวมบางประเภทซึ่งส่งผลให้เกิดการสลายตัวของเนื้อเยื่อที่เรียกว่าเนื้อร้ายในปอด)
- pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองอย่างต่อเนื่อง: หมายถึงปอดที่ยุบตัว (pneumothorax) ซึ่งจะไม่หายไป
- เคมีบำบัดหรือรังสีบำบัดสำหรับมะเร็งปอด: การรักษาใด ๆ ที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์และการรักษาในภายหลังในบริเวณขอบเยื่อหุ้มปอดอาจส่งผลให้เกิดช่องทวาร
- วัณโรค
มันธรรมดาแค่ไหน?
การศึกษาเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของรูหลอดลมแตกต่างกันไป แต่ดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นระหว่าง 1.5 ถึง 28 เปอร์เซ็นต์ของการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดปอด ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับการผ่าตัดที่กว้างขวางมากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดปอดด้านขวาเมื่อต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานานหลังการผ่าตัดและเมื่อได้รับรังสีในปริมาณสูงก่อน การผ่าตัด
ส่วนใหญ่มักจะพบช่องทวารหนักของหลอดลมและปอดหลังการผ่าตัดปอดหนึ่งถึงสองสัปดาห์แม้ว่าอาจเกิดการอุดช่องทวารได้ภายในหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัด
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยช่องทวารของหลอดลมมักทำโดยอาศัยผลการวิจัยทางรังสีวิทยา การสแกน CT scan มักเป็นการทดสอบทางเลือกในการวินิจฉัยสภาพและอาจแสดงอากาศหรือของเหลวเพิ่มขึ้น (มักเป็นหนองหรือถุงลมโป่งพอง) ในช่องเยื่อหุ้มปอด
โดยปกติแล้วช่องทวารของหลอดลมจะถูกสงสัยในทางการแพทย์โดยการสังเกตว่ามีอากาศรั่วอยู่ตลอดเวลา กล่าวอีกนัยหนึ่งรูทวารเหล่านี้มักถูกค้นพบเมื่อไม่สามารถถอดท่อทรวงอกออกได้หลังการผ่าตัดปอดเนื่องจากมีอากาศรั่วอยู่ตลอดเวลา อาจมีฟองอากาศอย่างต่อเนื่องหรืออาจมีการรั่วไหลของอากาศในช่วงที่มีแรงบันดาลใจหรือหมดอายุเท่านั้น การรั่วไหลของอากาศเล็กน้อยอาจมีฟองเกิดขึ้นได้เฉพาะในช่วงที่ถูกบังคับให้หมดอายุหรือมีอาการไอเท่านั้น
การรักษา
มีสามขั้นตอนหลัก (ขั้นตอนการผ่าตัดแยกกัน) ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาช่องทวารของหลอดลม ขั้นตอนแรกคือการระบายของเหลวที่สะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากช่องทวาร
หลังจากระบายของเหลวออกแล้วการซ่อมแซมรูทวารเป็นขั้นตอนต่อไป (ดูด้านล่าง)
ขั้นตอนสุดท้ายในบางกรณีคือการกำจัดโพรงเยื่อหุ้มปอดเพื่อไม่ให้ของเหลวสะสมอีกต่อไป ขั้นตอนที่เรียกว่า pleurodesis เกี่ยวข้องกับการวางสารเคมีที่ระคายเคือง (แป้งโรยตัว) ระหว่างเยื่อหุ้มปอดซึ่งทำให้เกิดแผลเป็นด้วยกันทำให้ช่องเยื่อหุ้มปอดหลุดออกไป
มักจะต้องใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ fistulas ที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหนึ่งสัปดาห์ขึ้นไป
การซ่อมแซมรูทวาร
การรักษาอาจทำได้โดยการผ่าตัดหรือการส่องกล้องผ่านท่อขยายหลอดลม (บางครั้งเป็นวิธีเดียวที่ใช้ได้ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่คงที่) และการศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่าขั้นตอนการส่องกล้องอาจปลอดภัยกว่าและได้ผลหรือคนส่วนใหญ่ โดยไม่คำนึงถึงขั้นตอนการระบายของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด (ผ่านการเจาะทรวงอกหรือการรักษาท่อทรวงอก) และยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำเป็นสิ่งสำคัญ
- อาจใช้การผ่าตัดปิดทวาร
- Bronchoscopy: ในขั้นตอนนี้จะมีการเข้าถึงช่องทวารและใส่กาวหรือเคลือบหลุมร่องฟันเพื่อปิดทางเดิน สารเคมีเหล่านี้ (โดยปกติคือซิลเวอร์ไนเตรต) ทำให้เกิดการอักเสบในช่องทวารซึ่งนำไปสู่การเกิดแผลเป็นและการปิดทำให้ปิดทางเดินผิดปกติได้อย่างมีประสิทธิภาพ
การพยากรณ์โรค
รูทวารหลอดลมเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของการผ่าตัดมะเร็งปอดโดยมีอัตราการเสียชีวิต (เสียชีวิต) แตกต่างกันไปตั้งแต่ 10 ถึง 27 เปอร์เซ็นต์ขึ้นอยู่กับการศึกษา ด้วยการรับรู้อย่างทันท่วงทีและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีแนวโน้มว่าการพยากรณ์โรคของหลอดลมอุดตันจะดีขึ้น
หรือที่เรียกว่า: หลอดลมรั่ว, BPF
ตัวอย่าง: แซมพัฒนาช่องทวารของหลอดลมหลังจากการผ่าตัดปอดเพื่อเป็นมะเร็งปอดและจำเป็นต้องอยู่ในโรงพยาบาลนานกว่าที่เขาคาดการณ์ไว้