เนื้อหา
- คำจำกัดความ
- อาการ
- การวินิจฉัย
- เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง
- ความผิดปกติอื่น ๆ ที่ต้องพิจารณาระหว่างการวินิจฉัยแยกโรค
- การรักษา
คำจำกัดความ
ในตอนกลางคืนเราเข้าสู่ช่วงการนอนหลับตามธรรมชาติซึ่งรวมถึงการนอนหลับแบบเคลื่อนไหวตาอย่างรวดเร็ว (REM) โดยปกติแล้ว REM จะมีลักษณะการทำงานของสมองและความฝันที่รุนแรงและไม่สามารถใช้กล้ามเนื้อได้ยกเว้นกล้ามเนื้อตาและกะบังลม (ซึ่งทำให้เราหายใจได้) การนอนหลับแบบ REM เกิดขึ้นเป็นระยะตลอดทั้งคืนโดยช่วงแรกจะเกิดขึ้นประมาณ 90 นาทีหลังจากเริ่มมีอาการนอนหลับนานประมาณ 10 นาที ช่วงเวลาเหล่านี้จะยืดเยื้อมากขึ้นเมื่อการนอนหลับดำเนินไป
หากกล้ามเนื้อส่วนอื่นของเราไม่เป็นอัมพาตอย่างถูกต้องเราอาจสามารถทำกิจกรรมที่ซับซ้อนและทำตามความฝันของเราได้ในขณะที่เรายังหลับอยู่ สิ่งนี้เรียกว่าความผิดปกติของพฤติกรรม REM ความผิดปกตินี้อาจนำไปสู่การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุรวมถึงการบาดเจ็บของผู้ร่วมเตียง
อาการ
คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้อธิบายถึงความฝันที่ไม่เป็นที่พอใจและสดใสซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้บุกรุกหรือผู้โจมตี (คนหรือสัตว์) มีพฤติกรรมการทำนายฝันที่เกี่ยวข้องซึ่งมักจะรุนแรง พฤติกรรมทั่วไป ได้แก่ :
- พูดคุยหรือกรีดร้อง
- การเข้าถึง
- เจาะ
- เตะ
- กระโดดหรือตกจากเตียง
- วิ่ง
- เฟอร์นิเจอร์ที่โดดเด่น
พฤติกรรมเหล่านี้มักส่งผลให้บุคคลหรือคู่นอนของพวกเขาได้รับบาดเจ็บ การบาดเจ็บอาจเล็กน้อย (เช่นฟกช้ำรอยขีดข่วนหรือบาดแผล) หรือรุนแรง (เช่นกระดูกหักหรือเลือดออกในสมอง) คนที่เป็นโรคอาจบ่นว่านอนไม่หลับหรือง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป
ความผิดปกติของพฤติกรรม REM ส่งผลกระทบต่อคนประมาณสี่หรือห้าคนจากทุกๆ 1,000 คน ประมาณ 90% ของกรณีนี้เกิดขึ้นกับผู้ชายที่อยู่ในช่วง 50 หรือ 60 ปี
การวินิจฉัย
ในกรณีส่วนใหญ่ประวัติที่รายงานเกี่ยวกับพฤติกรรมการสะกดจิตในฝันด้วยการศึกษาการนอนหลับมาตรฐานที่เรียกว่า polysomnogram (PSG) จะเพียงพอที่จะสร้างการวินิจฉัย PSG มักจะแสดงความผิดปกติของกล้ามเนื้อ (แนะนำกิจกรรม) ระหว่างการนอนหลับ REM ทำให้สามารถแสดงความฝันได้อย่างไม่เหมาะสม นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญในการบันทึกการไม่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าที่เหมือนการยึดใน EEG เนื่องจากการชักบางครั้งอาจทำให้เกิดการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติในระหว่างการนอนหลับ
การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพมักเป็นเรื่องปกติในความผิดปกติของพฤติกรรม REM หากไม่มีความผิดปกติของระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตามภาวะนี้มักเกิดขึ้นกับความผิดปกติอื่น ๆ
เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง
ความผิดปกติของพฤติกรรม REM มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทอื่น ๆ และผู้ป่วยจำนวนมากจะมีความผิดปกติอื่น ๆ เช่นโรคพาร์คินสันภาวะสมองเสื่อมที่มีเนื้อลูวี่และการฝ่อของระบบต่างๆ
แม้ว่าจะไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องในการนำเสนอ แต่งานวิจัยชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคพฤติกรรม REM มากถึง 90.9% จะพัฒนาเป็นโรคเกี่ยวกับระบบประสาทในอีกหลายปีหรือหลายทศวรรษต่อมามีการแนะนำว่าความผิดปกติของพฤติกรรม REM อาจ เป็นตัวบ่งชี้ที่เป็นประโยชน์ในการป้องกันความผิดปกติเหล่านี้ในระยะเริ่มต้น ไม่ใช่ทุกคนที่พัฒนาเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องเหล่านี้
มีความผิดปกติของพฤติกรรม REM ในรูปแบบเฉียบพลันน้อยกว่าซึ่งอาจเป็นผลมาจากแผลในสมองที่มีโครงสร้างเช่นโรคหลอดเลือดสมองเนื้องอกหรือการลอกออกเนื่องจากอาจเกิดขึ้นในหลายเส้นโลหิตตีบ อาการอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นเนื่องจากยาบางชนิด (รวมถึงยากล่อมประสาทและอื่น ๆ ที่มีผลต่อสมอง) ความมึนเมาจากยาหรือการถอนตัวจากแอลกอฮอล์หรือยากล่อมประสาท
ความผิดปกติอื่น ๆ ที่ต้องพิจารณาระหว่างการวินิจฉัยแยกโรค
มีความผิดปกติอื่น ๆ อีกเล็กน้อยที่อาจมีอาการคล้ายกับความผิดปกติของพฤติกรรม REM ซึ่งต้องได้รับการพิจารณา บางครั้งเรียกว่า pseudo-RBD โดยทั่วไปความผิดปกติเหล่านี้อาจทำให้เกิดการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติในเวลากลางคืนหรือง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไปและรวมถึง:
- อาการชักในเวลากลางคืน
- หยุดหายใจขณะหลับ
- NREM Parasomnias นอนหลับ
- ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ
- การโจมตีเสียขวัญในเวลากลางคืน
- โรคเครียดหลังบาดแผล (PTSD)
- ความเจ็บป่วยทางจิตเวชอื่น ๆ
สาเหตุอื่น ๆ ของพฤติกรรมการตราความฝันไม่ได้เกี่ยวข้องกับพัฒนาการของความผิดปกติของระบบประสาทอื่น ๆ ที่อธิบายไว้ข้างต้น การรักษามุ่งเป้าไปที่สาเหตุพื้นฐานแทน
การรักษา
โดยทั่วไปการรักษาความผิดปกติของพฤติกรรม REM มุ่งเน้นไปที่การรักษาผู้ได้รับผลกระทบและผู้อื่นให้ปลอดภัย สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการทำให้ห้องนอนเป็นสถานที่ที่ปลอดภัยโดยการเอาโต๊ะข้างเตียงและของมีคมออก ในบางกรณีการเพิ่มเบาะรอบเตียงอาจเป็นประโยชน์ บางคนจำเป็นต้องล็อคประตูหรือหน้าต่างเพื่อป้องกันตัวเองจากการก่อกวน เมื่อระงับการเคลื่อนไหวอย่างมีประสิทธิภาพด้วยยาแล้วอาจจำเป็นต้องใช้มาตรการป้องกันความปลอดภัยน้อยลง
ยา clonazepam เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามอาจทำให้เกิดความสับสนในเวลากลางคืนในผู้สูงอายุหรือง่วงนอนตอนกลางวันดังนั้นสิ่งนี้อาจทำให้บางคนไม่สามารถทนต่อได้ ในอีกทางเลือกหนึ่งคือการแสดงให้เห็นว่าเมลาโทนินในปริมาณที่สูงขึ้นนั้นได้ผลในการทดลองเล็ก ๆ น้อย ๆ
หากคุณกังวลว่าคุณอาจมีอาการที่บ่งบอกถึงความผิดปกติของพฤติกรรม REM ให้เริ่มด้วยการพูดคุยกับแพทย์ของคุณและรับการวินิจฉัยและการรักษาที่คุณต้องปลอดภัยในระหว่างการนอนหลับ