การใช้คะแนน METAVIR และผลลัพธ์

เนื้อหา

• วัตถุประสงค์
• ข้อ จำกัด
• การตรวจชิ้นเนื้อตับ
• การตีความผลลัพธ์

คะแนน METAVIR เป็นเครื่องมือที่ใช้ในการประเมินความรุนแรงของการเกิดพังผืดที่พบในตัวอย่างชิ้นเนื้อตับจากผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบซีเกรดจะบ่งบอกถึงปริมาณการอักเสบในตับและระยะแสดงถึงจำนวนของแผลเป็นหรือพังผืด เนื่องจากอาการการตรวจเลือดและการคำนวณไม่สามารถกำหนดระดับของการเกิดพังผืดได้การทดสอบเช่นคะแนน METAVIR และอื่น ๆ จึงใช้เพื่อพิจารณาว่าใครควรได้รับการรักษาและเมื่อใดเพื่อติดตามการลุกลามของโรคตับเรื้อรังและอื่น ๆ

วัตถุประสงค์

จุดประสงค์ของคะแนน METAVIR คือการกำหนดระดับของพังผืด (รอยแผลเป็น) ของตับ เมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อตับคะแนนของ METAVIR เป็นวิธีการหาจำนวนสิ่งที่มองเห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์ คะแนนจะพิจารณาทั้งระดับของการอักเสบในตับและระดับของพังผืดที่มีอยู่แล้วเพื่อให้แพทย์บ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของโรคการพยากรณ์โรคและเวลาที่ควรพิจารณาการรักษา

มักใช้กับผู้ที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซี แต่อาจใช้กับผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบบีเรื้อรังโรคตับจากแอลกอฮอล์โรคตับจากไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์โรคตับแข็งน้ำดีขั้นต้นโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองหรือโรคจากการเผาผลาญของตับ

คะแนนเช่นคะแนน METAVIR อาจทำนายได้ว่าใครบ้างที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งตับ (มะเร็งตับ) ที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบซีเช่นเดียวกับผู้ที่เป็นมะเร็งตับซึ่งมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำหลังจากการรักษาไวรัสตับอักเสบซี

ทำความเข้าใจกับโรคตับพังผืด

มีความต่อเนื่องของการเกิดแผลเป็น (พังผืด) ที่อาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคตับเรื้อรัง การอักเสบของตับจากการติดเชื้อและสาเหตุอื่น ๆ ส่งผลให้มีการผลิตคอลลาเจนและโปรตีน เมื่อการสะสมของวัสดุนี้รอบ ๆ เซลล์ (เมทริกซ์นอกเซลล์) เกินกว่าที่จะซ่อมแซมพังผืดจะเกิดขึ้นขั้นที่ก้าวหน้าที่สุดคือโรคตับแข็ง มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างของโรคตับแข็งที่นำไปสู่การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตส่วนใหญ่เกี่ยวกับโรคตับเรื้อรัง

การทดสอบเพื่อประเมินการเกิดพังผืดมีความสำคัญเนื่องจากทุกคนดำเนินไปและผ่านขั้นตอนของการเกิดพังผืดในอัตราที่แตกต่างกัน บางคนที่เป็นโรคตับอักเสบซีจะเกิดพังผืดขึ้นอย่างรวดเร็วและอาจลุกลามเป็นโรคตับแข็งใน 20 ปีในขณะที่คนอื่น ๆ การลุกลามจะค่อยเป็นค่อยไปมากขึ้น

เนื่องจากพังผืดเป็นรูปแบบหนึ่งของการเกิดแผลเป็นจึงคิดว่าเป้าหมายหลักของการรักษาคือการป้องกันไม่ให้เกิดพังผืด (การลุกลาม) เพิ่มเติม การถดถอยของพังผืด (คะแนน METAVIR ที่ต่ำกว่า) เกิดขึ้นกับบางคนหลังการรักษาไวรัสตับอักเสบซีหรือไวรัสตับอักเสบบี

การทดสอบเสริม

มีการทดสอบที่แตกต่างกันจำนวนมากที่ใช้ในการประเมินโรคตับ แต่พวกเขาไม่สามารถวัดปริมาณพังผืดได้อย่างเพียงพอเพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตามการทดสอบเหล่านี้เป็นส่วนเสริมที่สำคัญในการประเมินผลการรักษาโรค การทดสอบบางอย่างที่อาจสั่งให้ผู้ที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซี ได้แก่ :

• การทดสอบสภาพที่เกิดขึ้นพร้อมกัน: แน่นอนว่าภาวะที่ทำให้ตับอักเสบซีเรื้อรังแย่ลงนั้นมีความสำคัญ บางส่วน ได้แก่ การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์และภาวะเหล็กเกิน
• การตรวจเลือด: การตรวจเลือดเช่นเอนไซม์ตับ (AST, ALT, บิลิรูบินและอัลบูมิน) และตรวจนับเกล็ดเลือด
• การคำนวณ: อัตราส่วนเช่นอัตราส่วนของการทดสอบการทำงานของตับ (อะมิโนทรานสเฟอเรส) ต่อจำนวนเกล็ดเลือด (APRI) และพังผืด -4 (FIB-4) ด้วยเช่นกัน
• เครื่องหมายในซีรั่ม: เครื่องหมายที่อาจบ่งชี้ว่ามีโอกาสเกิดพังผืดสูงขึ้น ได้แก่ กรดไฮยาลูโรนิกในซีรัมอัลฟา -2 แมคโครโกลบูลินและเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีน - 1

การทดสอบที่คล้ายกัน

เนื่องจากคะแนน METAVIR จำเป็นต้องได้รับการตรวจชิ้นเนื้อตับจึงต้องมีขั้นตอนการบุกรุกวิธีอื่น ๆ ที่ไม่รุกรานในการกำหนดระดับของพังผืด

หนึ่งในนั้นคือการยืดกล้ามเนื้อชั่วคราว (Fibroscan) ใช้อัลตราซาวนด์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อดูความยืดหยุ่นหรือความแข็งของตับ เช่นเดียวกับคะแนน METAVIR มีข้อ จำกัด (ดูด้านล่าง) ผลลัพธ์ของ Fibroscan จึงไม่ถูกต้องเสมอไปเนื่องจากระดับความแข็งของตับไม่ได้สะท้อนถึงระดับของพังผืดเสมอไป การทดสอบทางรังสีวิทยาโดยรวมมีข้อ จำกัด ในความสามารถในการประเมินการเกิดพังผืดในตับ

ระบบการให้คะแนนอื่น ๆ

นอกจากคะแนน METAVIR แล้วยังมีระบบการให้คะแนนอื่น ๆ ที่อาจใช้เพื่อทำนายระดับของพังผืดที่พบในตัวอย่างชิ้นเนื้อตับ ซึ่งรวมถึงระบบ Batts และ Ludwig คะแนน Knodell (ดัชนีกิจกรรมทางเนื้อเยื่อหรือ HAI) คะแนน Ishak (คะแนน Knodell ที่แก้ไข) และสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาระบบตับ

ข้อ จำกัด

เช่นเดียวกับการประเมินส่วนใหญ่คะแนนของ METAVIR มีจุดแข็งและจุดอ่อน

ตัวอย่างชิ้นเนื้อขนาดเล็กอาจไม่อนุญาตให้แพทย์ระบุตัวแทนคะแนนของทั้งหมดได้อย่างเพียงพอ นอกจากนี้ยังอาจมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญหรือความแปรปรวนของการอักเสบและพังผืดในบริเวณต่างๆของตับ คะแนนจะแสดงเฉพาะตัวอย่างเท่านั้น ด้วยวิธีนี้คะแนนอาจประเมินสูงเกินไปหรือประเมินปริมาณการอักเสบหรือพังผืดที่มีอยู่ต่ำเกินไป

ตัวอย่างเช่นคะแนน METAVIR อาจบ่งบอกถึงกิจกรรมที่สำคัญ แต่อาจไม่ได้หมายความว่ามีโรครุนแรง

นอกจากนี้คนที่มีคะแนน METAVIR เดียวกันอาจมีความต้องการการรักษาและการพยากรณ์ที่แตกต่างกันและการรักษาไม่สามารถกำหนดได้ด้วยคะแนนเพียงอย่างเดียว

การตรวจชิ้นเนื้อตับ

คะแนน METAVIR ใช้การวัดสองแบบที่ทำจากลักษณะของตัวอย่างที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อตับ - คะแนนการเกิดพังผืดและคะแนนกิจกรรม แพทย์ใช้คะแนนเหล่านี้ร่วมกันเพื่อประเมินระดับของพังผืดในตับและโอกาสที่จะเกิดพังผืดขึ้นอีก

การตรวจชิ้นเนื้อตับทางผิวหนังเป็นขั้นตอนที่สอดเข็มยาวบาง ๆ เข้าไปในตับและนำเนื้อเยื่อออก ในบางกรณีการตรวจชิ้นเนื้อตับอาจทำได้โดยการส่องกล้อง (ขั้นตอนการผ่าตัดที่มีแผลเล็ก ๆ ในช่องท้อง) หรือโดยการร้อยเข็มผ่านหลอดเลือดดำคอเข้าไปในตับ (การตรวจชิ้นเนื้อในช่องท้อง)

การตรวจชิ้นเนื้ออาจทำให้เกิดปัญหาเช่นเลือดออกความเสียหาย (ผ่านการเจาะอวัยวะที่ไม่ถูกต้อง) ไปยังปอดไตถุงน้ำดีหรือลำไส้หรือแทบจะไม่ถึงแก่ชีวิต แต่ขั้นตอนส่วนใหญ่จะทำโดยไม่มีผล

การทดสอบล่วงหน้า

ดำเนินการในโรงพยาบาลหรือคลินิกเฉพาะทางคุณจะถูกขอให้นอนราบบนโต๊ะสอบหลังจากเปลี่ยนเป็นชุดของโรงพยาบาล พยาบาลของคุณจะใส่ IV และให้ยากล่อมประสาทก่อนเริ่มขั้นตอน หลังจากทำความสะอาดผิวหนังที่ทับตับ (ช่องท้องด้านขวาบน) ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อแล้วผิวหนังจะชาด้วยยาชาเฉพาะที่

ตลอดการทดสอบ

โดยใช้คำแนะนำอัลตราซาวนด์เข็มยาวบาง ๆ ที่มีศูนย์กลางกลวงจะถูกสอดเข้าไปในบริเวณของตับที่แพทย์ต้องการตรวจชิ้นเนื้อ การตรวจชิ้นเนื้อจริงจะใช้เวลาเพียงหนึ่งนาทีหรือมากกว่านั้นโดยใช้เครื่องมือพิเศษที่ปลายเข็มจากนั้นจึงถอนเข็มออก เมื่อขั้นตอนเสร็จสิ้นพยาบาลของคุณจะตรวจสอบสัญญาณชีพของคุณและตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณไม่ได้รับความเจ็บปวดหรืออาการอื่น ๆ เป็นเวลาประมาณสี่ชั่วโมง

แบบทดสอบหลังเรียน

เมื่อคุณได้รับความชัดเจนทั้งหมดคุณจะได้รับอนุญาตให้กลับบ้านได้ คุณจะต้องมีคนขับรถคุณ คุณจะได้รับคำแนะนำให้หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่มากเกินไปหรือการยกของหนักในสัปดาห์หน้า

ตัวอย่างจากตับของคุณจะถูกส่งไปยังพยาธิแพทย์ซึ่งจะตรวจดูเนื้อเยื่อภายใต้กล้องจุลทรรศน์และใช้คราบพิเศษที่ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเซลล์ตับของคุณและวิธีการทำงาน

การตีความผลลัพธ์

พยาธิแพทย์จะกำหนดคะแนน METAVIR ของกลุ่มตัวอย่างที่ประเมิน ดังที่ระบุไว้นี้เป็นหนึ่งใน "เครื่องมือ" มากมายที่แพทย์สามารถใช้เพื่อช่วยติดตามความคืบหน้าของโรคตับ

คะแนน Fibrosis

คะแนนการเกิดพังผืดใช้เพื่ออธิบายปริมาณการอักเสบ (ความรุนแรงของการอักเสบ / การสลายตัวของเนื้อเยื่อ) ในตับ:

• F0: ไม่มีพังผืด
• F1: พังผืดในพอร์ทัลโดยไม่มีผนังกั้น
• F2: พังผืดของพอร์ทัลที่มีผนังกั้นเพียงเล็กน้อย
• F3: กะบังลมจำนวนมากที่ไม่มีโรคตับแข็ง
• F4: โรคตับแข็ง

คะแนนกิจกรรม

คะแนนกิจกรรมคือการคาดคะเนว่าระดับของพังผืดมีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วเพียงใด:

• A0: ไม่มีกิจกรรม
• A1: กิจกรรมที่ไม่รุนแรง
• A2: กิจกรรมปานกลาง
• A3: กิจกรรมที่รุนแรง

โดยทั่วไปคะแนนการเกิดพังผืด F0 หรือ F1 หมายความว่าไม่มีการเกิดพังผืดที่มีนัยสำคัญในขณะที่คะแนนที่มากกว่าหรือเท่ากับ F2 แสดงถึงการเกิดพังผืดอย่างมีนัยสำคัญและแนะนำว่าควรเริ่มการรักษา

ด้วยโรคไวรัสตับอักเสบซีขอแนะนำให้ทุกคนได้รับการรักษาโดยไม่คำนึงถึงคะแนน METAVIR แต่วิธีนี้ไม่สามารถใช้ได้จริงเสมอไปและไม่ใช่แนวทางเดียวที่เหมาะกับทุกคน การศึกษาชี้ให้เห็นว่าอัตราการรอดชีวิต 15 ปีของไวรัสตับอักเสบซีจะดีกว่าเมื่อผู้คนได้รับการรักษาที่เริ่มต้นด้วยโรค F0 หรือ F1 แต่ถ้าการเกิดพังผืดดำเนินไปอย่างช้าๆควรรอก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส คะแนน METAVIR สามารถช่วยให้แพทย์เข้าใจและประเมินได้ว่าเมื่อใดที่โรคตับแข็งอาจพัฒนาขึ้น

นอกเหนือจากการแนะนำว่าควรเริ่มการรักษาเมื่อใดระดับของพังผืดยังสามารถบ่งบอกถึงโอกาสในการตอบสนองต่อการรักษา (กรณีที่เป็นขั้นสูงมักจะมีการตอบสนองต่อการรักษาน้อยกว่า)

ในทางตรงกันข้ามความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนสำหรับผู้ที่เป็นโรค F3 หรือ F4 นั้นมีมากและควรเริ่มการรักษาทันที

ติดตาม

อาจแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อตับซ้ำและคะแนน METAVIR ในบางครั้งทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของคุณ แต่ระยะเวลาของการทดสอบเพิ่มเติมจะขึ้นอยู่กับโรคเฉพาะของคุณการรักษาที่คุณได้รับและอื่น ๆ

การทำความเข้าใจคะแนน METAVIR ของคุณไม่เพียง แต่ช่วยให้คุณตัดสินใจได้อย่างมีข้อมูลมากขึ้นเกี่ยวกับการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี แต่แนะนำให้คุณทำการเปลี่ยนแปลงที่อาจลดอัตราการเกิดพังผืด ปัจจัยที่เพิ่มอัตราการลุกลาม ได้แก่ การสูบบุหรี่การดื่มแอลกอฮอล์โรคอ้วนคอเลสเตอรอลที่สูงขึ้นและการมีโรคเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดี การเลิกสูบบุหรี่การรักษาน้ำหนักให้แข็งแรงหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์และการจัดการกับสภาวะต่างๆเช่นเบาหวานและไขมันในเลือดสูงเป็นมาตรการสำคัญที่ผู้คนสามารถใช้เพื่อป้องกันตับของตนเองได้

คำจาก Verywell

คะแนน METAVIR ในขณะที่มีข้อ จำกัด เป็นวิธีทั่วไปในการตรวจหาและติดตามการลุกลามของพังผืดในผู้ที่เป็นโรคตับเรื้อรัง แม้ว่าจะไม่ค่อยได้ยินเกี่ยวกับโรคตับมากกว่าเงื่อนไขอื่น ๆ แต่ความสำคัญของการลดพังผืดก็ไม่สามารถมองข้ามไปได้ ในปัจจุบันโรคตับแข็งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับที่สิบสองในสหรัฐอเมริกาและเป็นปัญหาสำคัญทั่วโลกเช่นกัน

หากคุณอาศัยอยู่กับโรคตับอักเสบซีเรื้อรังให้ใช้เวลาในการเรียนรู้เกี่ยวกับโรคของคุณและเป็นผู้สนับสนุนในการดูแลของคุณเอง นอกจากการแสวงหาการรักษาพยาบาลแล้วยังมีสิ่งต่างๆที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวเองที่อาจช่วยให้ผลลัพธ์ของคุณดีขึ้น การให้ความสำคัญกับปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้โรคแย่ลงและการแสวงหาการดูแลทางการแพทย์ที่ดีเยี่ยมอาจไม่เพียงลดการลุกลามของพังผืด แต่ในบางกรณีอาจส่งผลให้ระดับพังผืดถดถอย