เนื้อหา
ศิลปะ เป็นคำย่อที่ใช้กันทั่วไปในปัจจุบันเพื่ออธิบายเอชไอวี การรักษาด้วยยาต้านไวรัส. ก่อนหน้านี้แพทย์และนักวิทยาศาสตร์จะใช้คำนี้ รถเข็น (การรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน) และก่อนหน้านี้เป็นคำที่นิยมฮาร์ต(การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์สูง),การเปลี่ยนแปลงในช่วงหลายปีที่ผ่านมาสะท้อนให้เห็นมากกว่าแฟชั่น แต่เป็นความพยายามอย่างแท้จริงของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในการกำหนดกรอบใหม่ว่าเราจะสื่อสารประสิทธิผลของการบำบัดด้วยเอชไอวีต่อสาธารณชนอย่างไร
เราไม่ได้พยายามโน้มน้าวผู้ใช้อีกต่อไปว่ายานั้น "ออกฤทธิ์สูง" อีกต่อไปเนื่องจากมีมากกว่านั้นจริงๆ ปัจจุบันยาช่วยให้คุณภาพชีวิตและอายุขัยเป็นปกติในขณะที่ตัวเลือกยาเม็ดเดียวที่ใหม่กว่าทำให้การใช้คำว่า "ผสม" ซ้ำซ้อนมากขึ้น
การทำความเข้าใจ ART
ไม่ว่าจะใช้ตัวย่อแบบใดคำนี้มีความหมายถึงการใช้ยาต้านไวรัสตั้งแต่สามตัวขึ้นไปไม่ว่าจะรับประทานเป็นรายบุคคลหรือแบบผสมขนาดคงที่ จุดมุ่งหมายของการบำบัดคือเพื่อให้แน่ใจว่าการปราบปรามเอชไอวีให้ตรวจไม่พบระดับ "(หมายความว่าไวรัสไม่ได้หายไป แต่อยู่ต่ำกว่าระดับที่ตรวจพบ)
ในทางตรงกันข้ามกับการรักษาด้วยยาเดี่ยวหรือยาคู่การรวมกันของยาที่ใช้งานอยู่สามตัวขึ้นไปเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถยับยั้งเชื้อเอชไอวีที่ดื้อยาหลากหลายชนิดที่สามารถมีอยู่ภายในประชากรไวรัส โดยพื้นฐานแล้วหากยาตัวหนึ่งไม่สามารถยับยั้งการกลายพันธุ์ของไวรัสบางชนิดได้ยาอื่น ๆ ก็น่าจะทำได้
จำเป็นต้องมีการให้ยาในระดับสูงเพื่อรักษาระดับยาในเลือด หากระดับเหล่านี้ต่ำกว่าเกณฑ์การรักษาสายพันธุ์ดื้อยาจะมีโอกาสเจริญเติบโต ยิ่งประชากรดื้อยาเหล่านี้มากขึ้นยาก็จะมีประสิทธิภาพน้อยลงในการปราบปรามเอชไอวีซึ่งนำไปสู่การตอบสนองของไวรัสและการรักษาล้มเหลว
ตั้งแต่ปี 2009 คำว่า cART ได้แทนที่ HAART ที่รู้จักกันทั่วไป แม้ว่าคำศัพท์จะใช้แทนกันได้ แต่ HAART ได้รับการพิจารณาว่าไม่เพียงพอในการอธิบายประสิทธิผลเชิงประจักษ์ของการบำบัดแบบผสมผสาน
ต่อจากนั้น ART ได้รับการพิจารณาว่าเหมาะสมกว่าเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่การบำบัดแบบผสมผสานจะเปลี่ยนไปในปีต่อ ๆ ไป จากการพิสูจน์เรื่องนี้ Juluca (rilpivirine และ dolutegravir) ซึ่งเป็นยาคู่ตัวแรกได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาในปี 2018 สำหรับการรักษาเอชไอวีโดยไม่ต้องใช้ยาต้านไวรัสตัวที่สาม
คลาสของ ART
ปัจจุบันมียาต้านไวรัสอยู่ 5 ประเภทซึ่งแต่ละชนิดจะยับยั้งขั้นตอนเฉพาะในวงจรชีวิตของเอชไอวี:
- สารยับยั้งการเข้า
- Nucleoside reverse transcriptase inhibitors
- Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors
- อินทิเกรตอินฮิบิเตอร์
- สารยับยั้งโปรตีเอส
ยาต้านไวรัสกลุ่มอื่น ๆ กำลังได้รับการตรวจสอบในขณะที่ยารุ่นใหม่ ๆ มีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงความทนทานลดผลข้างเคียงและลดความซับซ้อนของการให้ยาสำหรับผู้ที่ได้รับการบำบัด
ด้วยเหตุนี้จึงมีการเพิ่มจำนวนยาผสมคงที่ (FDC) โดยรวมยาตั้งแต่สองตัวขึ้นไปเป็นเม็ดเดียวหรือหลายเม็ด บางตัวรวมถึง Atripla ((tenofovir + emtricitabine + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudine + dolutegravir) และ Stribild (tenofovir + emtricitabine + elvitegravir + cobicistat) เสนอสูตรแบบ all-on-one สำหรับการให้ยาทุกวันที่ง่ายขึ้น
อนาคตของ ART
ด้วยความก้าวหน้าในการพัฒนายาเสพติดเอชไอวีปัจจุบัน ART ถูกนำมาใช้เพื่อช่วยลดอัตราการติดเชื้อในประชากรเอชไอวีที่มีความชุกสูง กลยุทธ์ที่เรียกว่าการรักษาเป็นการป้องกันได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อเอชไอวีโดยการยับยั้งการทำงานของไวรัสให้อยู่ในระดับที่ตรวจไม่พบ ในการทำเช่นนี้ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อจะลดลงมากถึง 96 เปอร์เซ็นต์
เพื่อให้แน่ใจว่ามีการกระจายยาต้านไวรัสอย่างกว้างขวางสิ่งที่เรียกว่า "ปริมาณไวรัสในชุมชน" (ปริมาณไวรัสเฉลี่ยภายในชุมชน) สามารถลดลงจนถึงระดับที่โอกาสในการแพร่เชื้อลดลงอย่างมาก
ขณะนี้นักวิทยาศาสตร์กำลังสำรวจการพัฒนายาต้านไวรัสที่มีอายุการใช้งานยาวนานซึ่งบางรายอาจต้องใช้ยารายเดือนหรือรายไตรมาส