เนื้อหา
- กะโหลกศีรษะและสมองไม่เหมือนกัน
- ชั้นของการป้องกัน
- การบาดเจ็บที่ศีรษะปิด
- ประเภทของการบาดเจ็บที่ศีรษะปิด
- รอยแตกของกะโหลกศีรษะ
- เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
- การบาดเจ็บที่สมอง
- Coup-Contrecoup
- การฟื้นตัวของ TBI
ในหลายปีที่ผ่านมาการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดเป็นคำศัพท์ที่ใช้บ่อยที่สุดในการอธิบายประเภทของการบาดเจ็บของมอเตอร์ (การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ) และประสาทสัมผัส (ความสามารถในการได้ยินการมองเห็นการสัมผัสรสชาติหรือกลิ่น)
การจะทำความเข้าใจว่าการบาดเจ็บที่ศีรษะแตกต่างจากการบาดเจ็บที่สมองอย่างไรนั้นจำเป็นต้องมีความเข้าใจพื้นฐานเกี่ยวกับกายวิภาคของกะโหลกศีรษะและสมอง กะโหลกศีรษะเป็นกรณีที่ยึดและปกป้องสมอง
กะโหลกศีรษะและสมองไม่เหมือนกัน
กะโหลกศีรษะเป็นอุปกรณ์ที่มีประสิทธิภาพมากในการปกป้องสมองของเราจากความเสียหาย มันทำจากกระดูกหลายชิ้นที่เย็บเข้าด้วยกัน (หมายความว่าพวกมันเติบโตมาด้วยกันไม่ใช่ว่ามีใครมาเย็บเข้าด้วยกัน) กะโหลกศีรษะ (หรือที่เรียกว่า กะโหลก) มีฝาปิดเหนือสมองซึ่งประกอบด้วยกระดูกกว้างแบนโค้งสี่อันเรียกว่ากระดูกหน้าผากข้างขม่อมขวาและซ้ายและท้ายทอย ฐานของกะโหลกศีรษะทำมาจากกระดูกหลายชิ้นรวมทั้งเอทมอยด์ขมับส่วนหน้าและส่วนท้ายทอย สมองตั้งอยู่ด้านบนของฐานของกะโหลกศีรษะและส่วนหัวของกะโหลกจะยื่นออกมาเหนือสมองเพื่อป้องกันการบาดเจ็บ สมองถูกห่อหุ้มด้วยกระดูกอย่างสมบูรณ์เมื่อกายวิภาคศาสตร์ทั้งหมดมีอยู่และไม่ได้รับบาดเจ็บ
ชั้นของการป้องกัน
สร้างจากด้านนอกเข้าด้านในของกะโหลกศีรษะมีเยื่อหุ้มที่แข็งเรียกว่า dura mater (แปลตามตัวอักษรละติน: แม่ผู้ยากลำบาก) ด้านล่างของ dura mater คือ pia mater (แม่ตัวน้อย) และระหว่าง dura mater กับ pia mater คือ ชั้นแมง เรียกว่าชั้นที่เป็นรูพรุนเนื่องจากมีลักษณะคล้ายกับใยแมงมุมเมื่อมองด้วยกล้องจุลทรรศน์
เยื่อหุ้มทั้งสามเรียกว่าเยื่อหุ้มสมองและให้ทั้งการปกป้องและสารอาหารแก่สมอง น้ำไขสันหลังไหลผ่านชั้นแมงมันอาบน้ำในสมองด้วยน้ำตาลและสารอาหาร ของเหลวช่วยให้สมองเคลื่อนไหวและเลื่อนได้โดยไม่ได้รับความเสียหายจากการกระแทกและการเคลื่อนไหวเล็กน้อย เลือดไหลผ่านเยื่อหุ้มสมองและสมอง ในหลาย ๆ กรณีเลือดออกเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด
การบาดเจ็บที่ศีรษะปิด
กระดูกทั้งหมดนั้นไม่น่าให้อภัยเมื่อมันมาถึงอาการบวมหรือมีเลือดออกภายในกะโหลกศีรษะ กระดูกมีรูปร่างและไม่ยอมให้คลายแรงกดในกรณีที่มีเลือดออก เมื่อเลือดสะสมอยู่ภายในกะโหลกศีรษะความดันที่เพิ่มขึ้นจะบีบสมองซึ่งอาจทำลายเนื้อเยื่อสมองได้
นอกจากเลือดแล้วของเหลวอื่น ๆ สามารถสะสมในกะโหลกศีรษะและนำไปสู่ความเสียหายของเนื้อเยื่อสมอง สมองที่ได้รับความเสียหายอาจบวมจากของเหลวอื่น ๆ และความกดดันที่เกิดขึ้นอาจทำให้เนื้อเยื่อสมองเกิดความเครียดเพิ่มเติม มันเป็นคำทำนายที่ตอบสนองตนเอง อาการบวมทำให้เกิดความเสียหายซึ่งทำให้เกิดอาการบวม
ตราบใดที่กะโหลกศีรษะยังคงอยู่การมีเลือดออกหรือบวมภายในกะโหลกศีรษะที่ปิดอยู่จะทำให้ความดันเพิ่มขึ้นนี้ เนื่องจากกะโหลกศีรษะยังคงอยู่เราจึงเรียกสิ่งนั้นว่าการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด กล่าวอีกนัยหนึ่งกะโหลกศีรษะไม่ยอมให้ปล่อยความดันเนื่องจากเลือดหรือของเหลวสะสมเพราะ "ปิด" มากกว่า "เปิด" (กะโหลกแตกทำให้เลือดหรือของเหลวไหลออกจากกะโหลกศีรษะและลดความดัน)
ในการแตกหักของกะโหลกศีรษะแบบเปิดรอยแตกหรือส่วนขายส่งของกะโหลกศีรษะที่หายไปจะทำให้ของเหลวหรือเลือดในสมองหายไป มันเป็นอันตรายต่อการทำงานของสมองเช่นกัน แต่การบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดนั้นถูกกำหนดโดยความดันที่เพิ่มขึ้น
ประเภทของการบาดเจ็บที่ศีรษะปิด
ความดันภายในกะโหลกศีรษะมาจากหลายสาเหตุ แต่ประเภทที่พบบ่อยที่สุดมาจากเลือดออกภายในกะโหลกศีรษะ (เรียกว่าการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ) เลือดออกใต้กะโหลกศีรษะและไขสันหลังเป็นตัวอย่างของเลือดออกภายในกะโหลกศีรษะ (hematoma) ทั้งด้านบนหรือด้านล่าง dura mater.
เลือดออกเหนือ dura mater (epidural) มาจากการให้เลือดแดงซึ่งมีเลือดออกที่รุนแรงและก้าวร้าวมากกว่าหลอดเลือดดำ เลือดออกจากด้านล่าง dura mater (subdural) เป็นหลอดเลือดดำซึ่งช้ากว่าและใช้เวลานานกว่าในการสะสมภายในกะโหลกศีรษะ
นอกจาก hematomas ใต้ผิวหนังและไขสันหลังแล้วยังสามารถมีเลือดออกได้ลึกกว่าชั้นแมงด้วยเช่นกัน (การตกเลือดใต้ผิวหนัง) มีความเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหรือเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างเช่นหลอดเลือดโป่งพองในสมองหรือความผิดปกติของหลอดเลือดแดง (AVM) ซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองตีบ
รอยแตกของกะโหลกศีรษะ
กะโหลกแข็ง แต่ไม่สามารถทำลายได้ มันสามารถฟกช้ำหรือหักได้เช่นเดียวกับกระดูกอื่น ๆ การแตกหักหรือการแตกของกระดูกกะโหลกศีรษะอาจทำให้เลือดออกหรือการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (CSF) ที่อาบสมองและไหลผ่านชั้นแมงของเยื่อหุ้มสมอง
การแตกหักของกะโหลกศีรษะเป็นรูปแบบหนึ่งของการบาดเจ็บที่ศีรษะ สิ่งที่เลวร้ายที่สุดอาจทำให้ศีรษะดูผิดรูปได้หากกะโหลกศีรษะร้าวอย่างรุนแรงจนทำให้กระดูกเคลื่อน การแตกหักของกะโหลกศีรษะส่วนใหญ่มีความบอบบางกว่าโดยแสดงให้เห็นผ่านสัญญาณเช่นเลือดหรือน้ำไขสันหลังรั่วออกจากหูหรือจมูก
การแตกหักของกระดูกที่ประกอบเป็นฐานของกะโหลกศีรษะ (กระดูกที่สมองวางอยู่เมื่อศีรษะอยู่ในตำแหน่งตั้งตรง) นั้นยากที่จะระบุได้ ในกรณีนี้เลือดออกจากการแตกหักอาจทำให้เกิดรอยฟกช้ำเมื่อเลือดสะสมที่หลังใบหู (สัญญาณของการต่อสู้) หรือรอบดวงตา (การเกิด ecchymosis รอบดวงตา)
เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
สิ่งเหล่านี้อาจนำไปสู่การเพิ่มความดันภายในกะโหลกศีรษะ (ความดันในกะโหลกศีรษะ) น้ำไขสันหลังและเลือดที่ไหลผ่านเนื้อเยื่อรอบ ๆ ควรจะออกแรงกดที่สมองน้อยมาก (ถ้ามี) ICP ที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดความเสียหายต่อสมองในที่สุด มันเป็นความเสียหายที่นับได้จริงๆ
สมองไม่มีที่ว่างให้เคลื่อนย้ายภายในกะโหลกศีรษะและปรับตัวเข้ากับ ICP ที่เพิ่มขึ้น ในกรณีที่รุนแรงความดันภายในกะโหลกศีรษะสามารถเปลี่ยนสมองไปสู่ช่องเปิดที่ใหญ่ที่สุดในฐานของกะโหลกศีรษะที่เรียกว่าโฟราเมนแม็กนั่ม (แปลตามตัวอักษร: หลุมขนาดใหญ่). มันผ่านรูนี้ที่เส้นประสาทไขสันหลังติดกับสมอง มันอาจจะเป็นการเปิดที่ใหญ่ที่สุด แต่เรายังคงพูดถึงเพียงสองหรือสามเซนติเมตรชัดเจนว่ามีพื้นที่ไม่เพียงพอที่สมองทั้งหมดจะออก
ในขณะที่สมองถูกบีบอัดผ่านโฟราเมนแมกนัมมันจะตีบและความเสียหายเกิดจากแรงกดดันโดยตรงต่อสสารในสมอง สรุปแล้วมันไม่ดี
การบาดเจ็บที่สมอง
จนถึงจุดนี้การอภิปรายทั้งหมดได้รับบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะหรือชั้นของเนื้อเยื่อรอบ ๆ สมองสร้างความกดดันภายในระบบปิดของกะโหลกศีรษะไม่ว่าจะเป็นเลือดออกหรือการเปลี่ยนของเหลวอื่น ๆ ความกดดันใด ๆ ทั้งทางตรงหรือทางอ้อมต่อเรื่องของสมองอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บได้
นั่นคืออาการบาดเจ็บที่สมอง: ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองที่แท้จริง มันเปลี่ยนแปลงการทำงานของสมองบางครั้งอย่างถาวร เราสามารถเห็นการทำงานที่เปลี่ยนแปลงผ่านสัญญาณต่างๆเช่นรูม่านตาที่ไม่เท่ากันความอ่อนแอที่ไม่สมส่วนความสับสนการพูดลำบากการหมดสติเป็นต้นเมื่อเราพูดถึงการบาดเจ็บที่สมองเราเรียกสัญญาณเหล่านี้ว่า การขาดดุล.
นอกจากการขาดดุลที่ประกอบขึ้นเป็นสัญญาณของการบาดเจ็บที่สมองแล้วผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมอง (TBI) อาจบ่นว่ามีอาการ ผู้ป่วย TBI อาจมีอาการปวดศีรษะคลื่นไส้มองไม่เห็นหรือมีเสียงในหู (หูอื้อ)
เช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่ศีรษะประเภทต่างๆและการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดยังมี TBI ประเภทหรือระดับที่แตกต่างกัน การบาดเจ็บที่สมองโดยตรง (เช่นบาดแผลจากกระสุนปืน) อาจทำให้เกิดการขาดดุลที่เด่นชัดกว่าสิ่งที่ละเอียดกว่าเล็กน้อย อันที่จริงการบาดเจ็บที่ศีรษะบางอย่างนำไปสู่การบาดเจ็บที่สมองอย่างช้าๆซึ่งอาจทำให้พลาดการเริ่มต้นของการขาดดุลได้ง่ายหรือผู้ป่วยอาจเข้าใจผิดถึงความสำคัญของอาการ
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (ออกเสียงcoo-contra-coo) เป็นอาการบาดเจ็บที่สมองประเภทหนึ่งที่มาจากการกระแทกที่ศีรษะ ผู้ป่วยอาจหยุดหกล้มกะทันหันหรืออุบัติเหตุทางรถยนต์หรืออาจโดนวัตถุ ในตัวอย่างใดตัวอย่างหนึ่งสมองจะไม่เปลี่ยนความเร็วในอัตราเดียวกับกะโหลกศีรษะทำให้มันกระแทกกับด้านในของกะโหลกศีรษะ (รัฐประหาร) จากนั้นเด้งกลับและไปชนด้านตรงข้ามของกะโหลก (contrecoup)
ประเภทของการทำรัฐประหารที่พบบ่อยที่สุดคือการสั่นสะเทือน การถูกกระทบกระแทกบางครั้งเรียกว่า TBI ที่ไม่รุนแรงและอาจไม่นำไปสู่การขาดดุลถาวรที่สังเกตเห็นได้
การสั่นสะเทือนรอบ ๆ สมองภายในกะโหลกสามารถนำไปสู่การมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะทั้งหมดที่เราพูดถึงข้างต้น แต่ก็อาจทำให้เกิดความเสียหายโดยตรงต่อสมองซึ่งเราเห็นว่าเป็นการขาดดุลทันที การบาดเจ็บจากการทำรัฐประหารเป็นเรื่องปกติในนักมวยทหารและนักฟุตบอลทุกอย่างที่นำไปสู่การกระแทกอย่างหนักบนนักเตะ
การฟื้นตัวของ TBI
สมองเป็นอวัยวะที่โดดเด่น เป็นที่คิดกันมาหลายปีแล้วว่าความเสียหายใด ๆ ที่เกิดขึ้นกับสมองนั้นถาวร แต่ตอนนี้เรารู้ดีกว่า ตัวอย่างเช่นการถูกกระทบกระแทกไม่ได้คิดว่าเป็นการทำลายสมองที่แท้จริง แพทย์เข้าใจแล้วว่าการถูกกระทบกระแทกทำให้เนื้อเยื่อสมองเสียหายและการถูกกระทบกระแทกซ้ำ ๆ อาจมีผลถาวร
ในทางกลับกันความเสียหายของสมองขนาดใหญ่ที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงเช่นการห้อเลือดแก้ปวดสามารถรักษาได้และมักจะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยอาจไม่กลับไปทำงานก่อน TBI แต่สมองสามารถรักษาตัวเองได้อย่างน่าอัศจรรย์ เช่นเดียวกับที่กล้ามเนื้อต้องได้รับการท้าทายผ่านการบำบัดทางกายภาพเพื่อให้แข็งแรงขึ้นสมองจะต้องถูกท้าทายด้วยการบำบัดทางจิตเพื่อซ่อมแซมการเชื่อมต่อของระบบประสาทเหล่านั้น