วิธีการรักษาโรคลำไส้อักเสบ (IBD)

เนื้อหา

• ใบสั่งยา
• การบำบัดแบบไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (OTC)
• ไลฟ์สไตล์
• การผ่าตัด
• คำจาก Verywell

โรคลำไส้อักเสบ (IBD) เป็นปัญหาเรื้อรังที่ต้องได้รับการจัดการอย่างสม่ำเสมอเพื่อควบคุมอาการ ปัจจุบันยังไม่มีวิธีรักษาโรคใด ๆ แต่มีตัวเลือกการรักษา IBD ที่มีประสิทธิภาพซึ่งสามารถพิจารณาได้เช่นยาการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและสำหรับการผ่าตัดบางอย่าง

การรักษาที่ได้รับการอนุมัติสำหรับ IBD แบ่งออกเป็นสองประเภท: สำหรับโรค Crohn และสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่ทราบแน่ชัดซึ่งเป็น IBD ประเภทที่สามมักจะได้รับการรักษาที่ได้รับการอนุมัติสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

ไม่มีมาตรฐานการรักษาเดียวที่ใช้สำหรับทุกคนที่มี IBD มีแนวทางตามหลักฐานที่เสนอโดยสมาคมการแพทย์ แต่ในที่สุดการรักษาจะต้องได้รับการปรับแต่งให้เหมาะสมกับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย

ใบสั่งยา

มียาหลายประเภทที่อาจใช้ในการรักษา IBD การรักษาทางเภสัชกรรมมีเป้าหมายสองเท่า: เพื่อให้เกิดเปลวไฟภายใต้การควบคุมและเข้าสู่การบรรเทาอาการจากนั้นเพื่อให้การบรรเทาอาการเป็นไปอย่างต่อเนื่องและป้องกันไม่ให้เกิดการลุกลาม

ยาบางตัวใช้สำหรับเป้าหมายอย่างใดอย่างหนึ่งในขณะที่ยาอื่น ๆ ใช้สำหรับทั้งสองอย่าง

คลาส	ยา	ได้รับการอนุมัติสำหรับ Crohn’s	ได้รับการรับรองสำหรับ Ulcerative Colitis
อะมิโนซาลิไซเลต (5-ASA)	อะซัลฟิดีน (sulfasalazine)		X
	Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (เมซาลามีน)		X
	Canasa (ยาเหน็บเมซาลามีน)		X
	โคลาซัล (balsalazide)		X
	ไดเพนทัม (olsazine)		X
	Rowasa (ศัตรูเมซาลามีน)		X
ยาปฏิชีวนะ	ซิโปร (ciprofloxacin)	X
	แฟลกจิล (metronidazole)	X
ชีววิทยา *	ซิมเซีย (certolizumab pegol)	X
	เอนทิวิโอ (vedolizumab)	X	X
	ฮูมิร่า (adalimumab)	X	X
	อินเฟลกตร้า (infliximab-dyyb)	X	X
	Remicade (Infliximab)	X	X
	ซิมโปนี (golimumab)		X
	สเตลารา (ustekinumab)	X	X
	Tysabri (นาตาลิซูแมบ)	X
คอร์ติโคสเตียรอยด์	Cortenema (ไฮโดรคอร์ติโซน)	X	X
	Deltasone (เพรดนิโซน)	X	X
	เอนโทคอร์ท (budesonide)	X	X
	Medrol (เมทิลเพรดนิโซโลน)	X	X
	Proctofoam-HC (ไฮโดรคอร์ติโซนอะซิเตทโฟมทวารหนัก)	X	X
	ยูเซอริส (budesonide)		X
Immunomodulators	Imuran, Azasan (azathioprine)	X	X
	โฟเล็กซ์, รูมาเทรกซ์ (methotrexate)	X
	โปรกราฟ (Tacrolimus)	X	X
	Purinethol, 6-MP (6-mercaptopurine)	X	X
	Sandimmune, Neoral (cyclosporine A)	X	X
โมเลกุลขนาดเล็ก	Xeljanz (โทฟาซิทินิบ)		X

^{* ตามแนวทางปี 2020 ควรใช้ยาชีวภาพเป็นบรรทัดแรกสำหรับการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในระดับปานกลางถึงรุนแรง}

การบำบัดแบบไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (OTC)

มีการรักษา OTC บางอย่างที่แนะนำสำหรับผู้ป่วย IBD แพทย์ของคุณอาจแนะนำ:

• อาหารเสริมไฟเบอร์: อาการท้องเสียที่ไม่รุนแรงถึงปานกลางเรื้อรังมักได้รับการรักษาด้วยอาหารเสริมที่มีไฟเบอร์เช่น Metamucil (Psyllium powder) หรือ Citrucel (methylcellulose) ไฟเบอร์จะช่วยเพิ่มจำนวนมากให้กับอุจจาระทำให้กระชับขึ้น
• ยาต้านอาการท้องร่วง: สำหรับอาการท้องร่วงอย่างรุนแรงแพทย์ของคุณอาจแนะนำยาป้องกันโรคอุจจาระร่วง OTC เช่น Imodium A-D (loperamide)
• อะซิทามิโนเฟน: ยาแก้ปวด OTC เช่น Tylenol อาจเป็นประโยชน์สำหรับอาการปวดเล็กน้อย แนะนำให้ใช้ Acetaminophen มากกว่ายาแก้ปวดอื่น ๆ ซึ่งอาจทำให้ระคายเคืองกระเพาะอาหารและทำให้อาการแย่ลง
• เหล็ก: ผู้ที่มีเลือดออกในลำไส้เรื้อรังอาจเกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก มักแนะนำให้เสริมด้วยธาตุเหล็กแม้ว่าผลข้างเคียงที่พบบ่อยคืออาการท้องผูกควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับยี่ห้อที่คุณควรลอง อาหารเสริมธาตุเหล็กเหลวจากธรรมชาติทั้งหมดเช่น Floradix Floravital ไม่มีผลผูกพันและอาจอ่อนโยนต่อระบบทางเดินอาหารของคุณมากกว่า
• แคลเซียมและวิตามินดี: หาก IBD ของคุณได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์คุณอาจต้องเสริมด้วยแคลเซียมและวิตามินดีทั้งการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์และโรคโครห์นเองก็สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนและอาหารเสริมเหล่านี้อาจช่วยเพิ่มความหนาแน่นของกระดูก

พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณก่อนใช้ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เพื่อรักษา IBD

ไลฟ์สไตล์

การได้รับสารอาหารที่เหมาะสมอาจเป็นเรื่องท้าทายกับ IBD เนื่องจากอาหารหลายชนิดอาจทำให้เกิดอาการวูบวาบไม่มีรายการมาตรฐานที่ควรหลีกเลี่ยงเนื่องจากผู้ป่วยแต่ละรายมีความแตกต่างกัน

อาหารตกค้างต่ำ

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีกากน้อยโดยเฉพาะหากคุณมีอาการลำไส้ตีบหรือตีบซึ่งสามารถลดความเป็นไปได้ที่อาหารที่ไม่ได้ย่อยจะเข้าไปติดอยู่ในลำไส้ส่วนที่แคบลงและนำไปสู่การอุดตัน

อาหารที่มีกากใยต่ำ จำกัด อาหารที่มีเส้นใยสูงเช่นเมล็ดธัญพืชถั่วเมล็ดพืชผลไม้และผัก

กินอะไรกับอาหารตกค้างต่ำ

โภชนาการทางหลอดเลือดหรือทางหลอดเลือด

ผู้ป่วย IBD บางรายอาจต้องการสารอาหารที่ได้รับทางท่อให้อาหาร (สารอาหารทางหลอดเลือดดำ) หรือทางหลอดเลือดดำ (สารอาหารทางหลอดเลือด) โดยทั่วไปจะสงวนไว้สำหรับกรณีที่รุนแรง

สามารถวางท่อให้อาหารผ่านทางจมูกเพื่อให้ได้สารอาหารในระยะสั้นหรือผ่าตัดผ่านหน้าท้องเข้าไปในกระเพาะอาหาร หลังจากการวางท่อเริ่มต้นแล้วการให้อาหารทางท่อสามารถทำได้ที่บ้าน

สารอาหารทางหลอดเลือดบางครั้งเรียกว่าสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด (TPN) เป็นสูตรทางเคมีเหลวที่ปราศจากเชื้อที่ให้ผ่านทางสายสวนทางหลอดเลือดดำ (IV) และข้ามระบบทางเดินอาหารเพื่อเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง

สายสวนถูกวางไว้ในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่นำไปสู่หัวใจโดยปกติจะอยู่ภายใต้ความใจเย็น TPN สามารถจัดส่งได้ในโรงพยาบาลผู้ป่วยนอกหรือที่บ้าน

ภาพรวมของอาหาร IBD และโภชนาการ

การผ่าตัด

ผู้ป่วยบางรายที่เป็น IBD อาจต้องได้รับการผ่าตัดและใช้ขั้นตอนต่าง ๆ สำหรับโรค Crohn และลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล เนื่องจากโรคเหล่านี้มีผลต่อระบบย่อยอาหารหลายวิธีและการผ่าตัดช่วยเพิ่มอาการและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างไร

หากยาไม่ช่วยเรื่องการอักเสบหรือมีภาวะแทรกซ้อนอาจแนะนำให้ผ่าตัด นอกเหนือจากข้างต้นแล้วประเภทของการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการอักเสบและการแพร่กระจายไปไกลแค่ไหน

การผ่าตัดไม่ใช่การรักษา ในผู้ป่วยบางรายการอักเสบอาจกลับมาในตำแหน่งอื่น

ขั้นตอนสำหรับโรค Crohn

การผ่าตัดโรค Crohn มักใช้เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด (เช่นการผ่าตัดผ่านกล้อง) ซึ่งจะช่วยลดเวลาในโรงพยาบาลและระยะเวลาพักฟื้น

การผ่าตัดบางประเภทที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาโรค Crohn ได้แก่ :

• การแก้ไข: นี่เป็นตัวเลือกการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในการรักษาโรค Crohn การผ่าตัดคือการเอาส่วนของลำไส้ที่อักเสบหรือเป็นโรคออกและปลายทั้งสองข้างของเนื้อเยื่อที่แข็งแรงจะถูกเย็บกลับเข้าด้วยกันอีกครั้ง (เรียกอีกอย่างว่า anastomosis) สามารถทำได้ในลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่
• การผ่าตัดเสริมจมูก: โรค Crohn อาจทำให้เกิดแผลเป็นที่สร้างขึ้นและอาจทำให้ลำไส้แคบลง เมื่อส่วนหนึ่งของลำไส้แคบเกินไปอาจมีการเปิดขึ้นอีกครั้งในระหว่างการผ่าตัดเปลี่ยนปลายท่อ
• Proctocolectomy (ileoanal anastomosis, การดึงตรง): ในบางคนที่เป็นโรค Crohn ซึ่งไม่มีโรคในช่องทวารหนักอาจต้องทำ proctocolectomy แบบบูรณะ ลำไส้ใหญ่จะถูกกำจัดออกและส่วนปลายของลำไส้เล็กจะเชื่อมต่อโดยตรงกับทวารหนัก ซึ่งหมายความว่าไม่จำเป็นต้องใช้ปากใบและอุจจาระสามารถส่งออกทางทวารหนักได้ การผ่าตัดประเภทนี้มักทำในผู้ป่วยกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งเท่านั้น
• การผ่าตัด Ostomy: บางคนที่เป็นโรค Crohn ที่มีผลต่อลำไส้ใหญ่จะได้รับการผ่าตัดเพื่อสร้าง ileostomy นี่คือเมื่อลำไส้ใหญ่ถูกกำจัดออกและมีการสร้างช่องปากขึ้นที่หน้าท้อง อุจจาระไหลออกจากร่างกายทางปากและเครื่องใช้ ostomy สวมที่หน้าท้องเพื่อจับมัน คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค Crohn ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด ostomy

ขั้นตอนสำหรับ Ulcerative Colitis

Crohn's and Colitis Foundation of America ประเมินว่าที่ใดก็ได้ระหว่าง 23% ถึง 45% ของผู้ป่วยลำไส้ใหญ่ที่เป็นแผลได้รับการผ่าตัดตัวเลือกการผ่าตัดสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลรวมถึงการเอาลำไส้ใหญ่ออก (colectomy) ด้วยการสร้าง stoma หรือ an กระเป๋าภายในเพื่อเก็บอุจจาระ

ตัวเลือกการผ่าตัดสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ได้แก่ :

• Protocolectomy ด้วยการสร้างกระเป๋าอุ้งเชิงกราน (ileal pouch-anal anastomosis, IPAA): หลังจากนำลำไส้ใหญ่ออกเพื่อรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลกระเป๋าภายในจะถูกสร้างขึ้นจากส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็ก (ileum) ด้วยกระเป๋านี้ไม่มีถุง ostomy ภายนอกหรือช่องปากเนื่องจากกระเป๋าทำหน้าที่เหมือนทวารหนัก กระเป๋าใส่กระดูกเชิงกรานสามารถทำในรูปทรงที่แตกต่างกันได้ แต่แบบที่ใช้บ่อยที่สุดคือ j-pouch
• Protocolectomy ด้วยการสร้าง ileostomy: หลังจากการทำ colectomy ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลจะมีการสร้าง ileostomy ในระยะสุดท้าย ช่องปากถูกสร้างขึ้นที่หน้าท้องเพื่อเป็นทางเดินของอุจจาระและมีการสวมอุปกรณ์ ostomy ไว้ที่ช่องปาก

ความคิดที่จะมีช่องปากอาจดูน่ากลัว แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลจะมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นหลังจากการผ่าตัด ileostomy และทำได้ดีมากกับช่องปาก

คำจาก Verywell

ปัจจุบันมีทางเลือกในการรักษาโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมากขึ้นกว่าเดิม การรักษา IBD ที่มีให้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีประสิทธิภาพมากขึ้นและมีการศึกษาเพิ่มเติม

ส่วนที่สำคัญที่สุดในการรักษา IBD ให้ประสบความสำเร็จและนำไปสู่การให้อภัยคือการพบแพทย์ทางเดินอาหารอย่างสม่ำเสมอและรับประทานยาให้ตรงเวลา ด้วยความหลากหลายของยาที่มีอยู่ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถลดอาการอักเสบป้องกันภาวะแทรกซ้อนและปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้