สิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับเนื้องอก IPMN

เนื้อหา

• ตับอ่อน
• ซีสต์ตับอ่อน
• สัญญาณและอาการ
• การวินิจฉัย
• ประเภทของ IPMN
• การรักษา

Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) เป็นถุงน้ำชนิดหนึ่งที่พบในตับอ่อน ซีสต์เหล่านี้ไม่เป็นพิษเป็นภัย - หมายความว่าจะไม่เป็นมะเร็ง อย่างไรก็ตามพวกเขามีความกังวลเนื่องจากในบางกรณี IPMN สามารถพัฒนาเป็นเนื้องอกมะเร็ง (มะเร็ง) ได้เนื้องอกที่เป็นมะเร็งเหล่านี้จะแพร่กระจายและเป็นรูปแบบของมะเร็งตับอ่อนที่ยากต่อการรักษา

การได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น IPMN อาจทำให้เกิดความสับสนและทำให้อารมณ์เสียได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมองหาข้อมูลเกี่ยวกับโอกาสในการเกิดมะเร็งและเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับตัวเลือกการติดตามและการรักษาต่อไป ในหลาย ๆ กรณีจะพบ IPMN ในการทดสอบที่ทำกับสิ่งที่ไม่เกี่ยวข้องกับตับอ่อน ในช่วงเวลานี้สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาความคิดเห็นจากผู้เชี่ยวชาญหนึ่งคนขึ้นไปเพื่อดูว่าตัวเลือกทั้งหมดคืออะไร

การเก็บบันทึกที่ดีและรับข้อมูลจากแพทย์คนอื่น ๆ เกี่ยวกับปัญหาสุขภาพในอดีต (และโดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งที่เกี่ยวข้องกับตับอ่อนเช่นตับอ่อนอักเสบ) ก็มีประโยชน์ในการตัดสินใจเช่นกัน สุดท้ายการรับรู้และพูดคุยกับคนที่คุณรักและกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับความเครียดและความไม่แน่นอนอาจช่วยได้เช่นกัน

ตับอ่อน

ตับอ่อนเป็นอวัยวะในช่องท้องซึ่งอยู่ด้านหลังกระเพาะอาหาร ตับอ่อนมีท่อหลักที่ประกอบด้วยกิ่งก้านจำนวนมาก ท่อตับอ่อนเชื่อมต่อกับส่วนแรกของลำไส้เล็ก (เรียกว่าลำไส้เล็กส่วนต้น) เอนไซม์ย่อยอาหารที่ผลิตในตับอ่อนจะเดินทางผ่านกิ่งก้านเข้าไปในท่อหลักแล้วเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น

มักถูกลืม แต่ตับอ่อนผลิตฮอร์โมนที่สำคัญและมีบทบาทสำคัญในกระบวนการย่อยอาหารและการเผาผลาญ ตับอ่อนผลิตอินซูลินซึ่งเป็นฮอร์โมนที่มีบทบาทไม่กี่อย่างในการเผาผลาญของร่างกายรวมถึงช่วยดูดซึมกลูโคส (น้ำตาล) โดยกล้ามเนื้อไขมันและตับของร่างกาย หากตับอ่อนผลิตอินซูลินไม่เพียงพอน้ำตาลในเลือดของร่างกายก็จะสูงขึ้นได้ น้ำตาลในเลือดที่สูงอย่างต่อเนื่องสามารถส่งผลให้เซลล์ของร่างกายไม่ได้รับพลังงานเพียงพอรวมถึงการพัฒนาของสภาวะสุขภาพต่างๆ โรคเบาหวานเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและบางรูปแบบเกิดจากการที่ตับอ่อนผลิตอินซูลินไม่เพียงพอหรือใช้อินซูลินไม่ได้ผล

ตับอ่อนยังผลิตกลูคากอนซึ่งเป็นฮอร์โมนที่เพิ่มระดับกลูโคสในเลือด กลูคากอนจะช่วยป้องกันไม่ให้น้ำตาลในเลือดต่ำเกินไป (เรียกว่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) ร่วมกับอินซูลินกลูคากอนช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและรักษาระดับที่สม่ำเสมอในร่างกาย เป็นเรื่องยากที่ตับอ่อนจะผลิตกลูคากอนมากเกินไปหรือน้อยเกินไป อย่างไรก็ตามการมี IPMN สามารถช่วยลดการผลิตกลูคากอนได้

ซีสต์ตับอ่อน

นักวิจัยจาก Johns Hopkins ได้ทำการศึกษาเพื่อค้นหาว่ามีกี่คนที่มี IPMN ที่ไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ พวกเขาตรวจดูการสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของผู้ป่วย 2,832 รายซึ่งรวมถึงตับอ่อนด้วย สิ่งที่พวกเขาค้นพบคือแม้ว่าจะไม่มีผู้ป่วยรายใดที่มีอาการตับอ่อน แต่ร้อยละ 2.6 มีถุงน้ำในตับอ่อน

ถุงน้ำคือกลุ่มของเซลล์ที่ก่อตัวเป็นถุงซึ่งอาจเต็มไปด้วยของเหลวอากาศหรือวัสดุที่เป็นของแข็ง มีซีสต์หลายประเภทที่สามารถก่อตัวขึ้นในตับอ่อนโดยมีสองชนิดหลักคือซีสต์และเมือก IPMN เป็นถุงน้ำเมือกและมีลักษณะเฉพาะอย่างหนึ่งคือมีของเหลวที่มีความหนืดมากกว่าที่พบในซีสต์ซีสต์ การศึกษาเพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่าซีสต์ส่วนใหญ่ที่พบในการวิจัยของ Johns Hopkins คือ IPMN

IPMNs ก่อตัวขึ้นภายในท่อของตับอ่อน พวกเขาแตกต่างจากซีสต์ประเภทอื่นเนื่องจากมีการคาดการณ์ที่ขยายเข้าไปในระบบท่อของตับอ่อน

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าซีสต์ในตับอ่อนเป็นเรื่องปกติมากขึ้นเมื่อเราอายุมากขึ้น ในการศึกษาของ Johns Hopkins ไม่มีผู้ป่วยที่อายุต่ำกว่า 40 ปีมีถุงน้ำและเปอร์เซ็นต์ของซีสต์ในกลุ่มอายุ 80 ถึง 89 ปีเพิ่มขึ้นเป็น 8.7 เปอร์เซ็นต์

สัญญาณและอาการ

ในกรณีส่วนใหญ่ผู้คนไม่ทราบว่าตนเองมี IPMN และไม่มีอาการใด ๆ บางครั้งอาจพบ IPMN ในระหว่างการทดสอบภาพซึ่งกำลังทำเพื่อค้นหาปัญหาหรือเงื่อนไขอื่นและอาจรวมถึงตับอ่อนด้วย ในบางกรณีผู้ที่มี IPMN อาจเกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันซึ่งจะแจ้งให้พวกเขาไปรับการรักษา อาการและอาการแสดงแรก ๆ ที่ผู้ป่วยอาจพบไม่เฉพาะเจาะจง (ซึ่งหมายความว่าอาจเกิดจากหลายเงื่อนไข) และรวมถึง:

• อาการปวดท้อง
• ดีซ่าน
• คลื่นไส้
• การลดน้ำหนักโดยไม่ตั้งใจ
• อาเจียน

อาการของตับอ่อนอักเสบคืออะไร?

การวินิจฉัย

มีการทดสอบหลายอย่างที่อาจใช้เพื่อค้นหา IPMN หรือเพื่อตรวจสอบการทดสอบเมื่อค้นพบ

การสแกน CT

การสแกน CT scan เป็นการเอกซเรย์เฉพาะทางที่อาจทำได้ด้วยการใช้สีย้อมคอนทราสต์ ไม่รุกรานและทำโดยผู้ป่วยนอนบนโต๊ะที่เลื่อนเข้าไปในเครื่อง CT เพื่อให้สามารถถ่ายภาพของช่องท้องได้ เครื่องจะถ่ายภาพในขณะที่ผู้ป่วยนอนนิ่งบางครั้งอาจถูกขอให้กลั้นหายใจ การทดสอบนี้สามารถช่วยในการมองเห็นตับอ่อนและในการค้นหาหรือยืนยันการมี IPMN

อัลตราซาวนด์ส่องกล้อง (EUS)

EUS ใช้คลื่นเสียงเพื่อดูอวัยวะและโครงสร้างในช่องท้องเช่นกระเพาะอาหารลำไส้เล็กตับอ่อนท่อน้ำดีและตับ ผู้ป่วยจะได้รับยาระงับประสาทในช่วง EUS และมีแนวโน้มที่จะใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมงถึงหนึ่งชั่วโมง ในระหว่างการทดสอบท่อบาง ๆ จะถูกส่งผ่านปากและกระเพาะอาหารและเข้าไปในลำไส้เล็ก ภาพจากการทดสอบนี้อาจช่วยแสดงให้เห็นว่ามีความผิดปกติในตับอ่อนหรือไม่

ในบางกรณีการตรวจชิ้นเนื้ออาจทำได้เนื่องจากเห็นตำแหน่งของอวัยวะในภาพและสิ่งนี้จะช่วยแพทย์ในการนำเข็มเข้าไปในช่องท้องและไปยังจุดที่เหมาะสมสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ การทดสอบนี้อาจทำได้หลังจาก IPMN หรือพบ IPMN ที่น่าสงสัยในระหว่างการทดสอบอื่น

Cholangiopancreatography ของ Magnetic Resonance (MRCP)

MRCP คือการทดสอบแบบไม่รุกรานซึ่งใช้สนามแม่เหล็กแรงสูงเพื่อดูตับตับอ่อนถุงน้ำดีและท่อน้ำดี การทดสอบนี้สามารถแสดงให้เห็นว่าท่อน้ำดีอุดตันหรือไม่เช่น IPMN ที่น่าสงสัย

อาจใช้สีย้อมคอนทราสต์ผ่านทางเครื่องดื่มหรือ IV ระหว่างการทดสอบนี้เพื่อช่วยปรับปรุงภาพ ผู้ป่วยนอนบนโต๊ะที่เลื่อนเข้ามาตรงกลางเครื่อง ในระหว่างการทดสอบผู้ป่วยจะถูกขอให้นิ่ง การทดสอบอาจใช้เวลาประมาณ 45 นาทีหรือมากกว่านั้นจึงจะเสร็จสมบูรณ์

คู่มืออภิปรายแพทย์มะเร็งตับอ่อน

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

ประเภทของ IPMN

จากการศึกษาเกี่ยวกับ IPMN ที่ถูกผ่าตัดออกซีสต์มักจะถูกแบ่งออกเป็นหนึ่งในสองประเภทโดยนักพยาธิวิทยา (แพทย์ที่เชี่ยวชาญในการศึกษาเนื้อเยื่ออวัยวะและของเหลวในร่างกาย)

ประเภทแรกคือที่ที่ไม่มีมะเร็งแพร่กระจายและประเภทที่สองคือเมื่อมี คือ มะเร็งแพร่กระจายที่เกี่ยวข้องกับ IPMN ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างทั้งสองประเภทอยู่ในการพยากรณ์โรคเนื่องจากผู้ป่วยที่มี IPMN ที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งระยะลุกลามมีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีซึ่งได้รับรายงานว่าอยู่ระหว่าง 95% ถึง 100%

IPMN ได้รับการจัดประเภทเพิ่มเติมตามตำแหน่งที่อยู่ในตับอ่อน: ในท่อหลักหรือในกิ่งก้านจากท่อหลักหรือทั้งสองที่ (ผสมกัน) มีหลักฐานบางอย่างที่ชี้ว่า IPMN ของท่อสาขามีโอกาสน้อยที่จะมีมะเร็งแพร่กระจายที่เกี่ยวข้องมากกว่า IPMN ของท่อหลักอย่างไรก็ตามผู้เขียนงานวิจัยอื่น ๆ ระบุว่าไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างทั้งสองเนื่องจากทั้งสองประเภทอาจเกี่ยวข้องกัน เป็นมะเร็ง

ขนาดของ IPMN ก็มีความสำคัญเช่นกันโดยขนาดที่ใหญ่กว่า (มากกว่า 30 มิลลิเมตร) จะเกี่ยวข้องกับขนาดที่เล็กกว่า ความสำคัญของการจำแนกประเภทและการทำความเข้าใจประเภท IPMN มีส่วนสำคัญในการตัดสินใจในการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือติดตามดูว่ามีการเปลี่ยนแปลงหรือเติบโตขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปหรือไม่

IPMN ที่มีอยู่โดยไม่มีมะเร็งแพร่กระจายอาจแบ่งออกเป็นหนึ่งในสามชนิดย่อย ได้แก่ dysplasia ระดับต่ำ dysplasia ระดับปานกลางและ dysplasia ระดับสูง Dysplasia หมายถึงสภาวะผิดปกติในเซลล์ ในบางกรณีเซลล์นั่นหมายความว่าเซลล์นั้นเป็นเซลล์ก่อนมะเร็ง ด้วย IPMN คิดว่าพวกมันเปลี่ยนไปตามกาลเวลาจาก dysplasia ระดับต่ำไปเป็น dysplasia ระดับสูง เชื่อกันว่า IPMN อาจมีโอกาสลุกลามเป็นมะเร็งที่แพร่กระจายได้

สำหรับผู้ที่มี IPMN ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งที่แพร่กระจายการพยากรณ์โรคจะแตกต่างกันไปตามปัจจัยหลายประการ หนึ่งในปัจจัยเหล่านี้คือชนิดย่อยของ IPMN ที่พบโดยทั้งสองรูปแบบคือมะเร็งคอลลอยด์และมะเร็งท่อ อัตราการรอดชีวิต 5 ปีโดยประมาณสำหรับมะเร็งคอลลอยด์อยู่ในช่วง 57 ถึง 83 เปอร์เซ็นต์และจาก 24 ถึง 55 เปอร์เซ็นต์สำหรับมะเร็งท่อ

การรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่ IPMN ไม่ได้รับการพิจารณาว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะกลายเป็นมะเร็งดังนั้นการรอคอยอย่างระมัดระวังคือสิ่งที่ต้องทำ การทดสอบที่ตรวจสอบขนาดของ IPMN เช่นที่อธิบายไว้ข้างต้นจะทำในช่วงเวลาปกติ IPMN ขนาดเล็กในสาขาอาจได้รับการตรวจสอบทุกปี แต่ขนาดใหญ่อาจต้องได้รับการประเมินบ่อยเท่าทุกสามเดือน

หากหรือเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ เช่น IPMN มีขนาดใหญ่ขึ้นสามารถตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาได้ ความเสี่ยงของการรักษาต้องได้รับการชั่งน้ำหนักอย่างรอบคอบกับความน่าจะเป็นของมะเร็ง สำหรับผู้ที่มีอาการที่เกี่ยวข้องกับ IPMN แม้ว่าจะถือว่ามีความเสี่ยงต่ำในการเป็นมะเร็งก็ตามอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษา

หากมีข้อกังวลเกี่ยวกับ IPMN ที่กำลังกลายเป็นมะเร็งการรักษาเพียงวิธีเดียวคือการผ่าตัดเอาส่วนของตับอ่อนออก (หรือในบางกรณีที่หายากทั้งหมด) การถอด IPMN ผ่านการผ่าตัดถือเป็นการรักษา

IPMN ที่พบในท่อหลักอาจได้รับการพิจารณาสำหรับการผ่าตัดบ่อยกว่าที่พบเฉพาะในสาขา ดังนั้นหากผู้ป่วยมีอาการดีพอที่จะได้รับการผ่าตัดโดยปกติขอแนะนำให้นำ IPMN ออก อาจหมายความว่าส่วนหนึ่งของตับอ่อนถูกผ่าตัดออก

นี่คือการผ่าตัดใหญ่และอาจทำได้โดยเปิดเผยซึ่งรวมถึงการทำแผลที่หน้าท้อง ในบางกรณีการผ่าตัดอาจทำได้โดยการส่องกล้อง ซึ่งหมายความว่ามีการใช้เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งรวมถึงการทำแผลเล็ก ๆ เท่านั้นและใช้กล้องขนาดเล็กเพื่อทำการผ่าตัด โดยปกติจะแนะนำว่าการผ่าตัดเพื่อเอาตับอ่อนออกทั้งหมดหรือบางส่วนทำได้โดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์มากกับขั้นตอนเหล่านี้

การผ่าตัดตับอ่อนส่วนปลาย

นี่คือขั้นตอนในการเอาอวัยวะส่วนหนึ่งออกจากร่างกายและ“ หาง” ของตับอ่อนซึ่งเป็นส่วนของตับอ่อนที่อยู่ใกล้กับม้ามมากที่สุด ในบางกรณีอาจต้องผ่าตัดเอาม้ามออกด้วย คนส่วนใหญ่จะมีตับอ่อนเหลืออยู่เพียงพอหลังจากการผ่าตัดโดยที่การผลิตฮอร์โมนและเอนไซม์ไม่ได้รับผลกระทบ หากต้องรับประทานตับอ่อนมากขึ้นอาจจำเป็นต้องเสริมด้วยยาหรือเอนไซม์ที่ร่างกายไม่ผลิตในปริมาณที่เพียงพออีกต่อไป

Pancreaticoduodenectomy

การผ่าตัดนี้เรียกอีกอย่างว่า Whipple Procedure จะทำเมื่อ IPMN อยู่ในส่วนปลายหรือ“ หัว” ของตับอ่อนในระหว่างการผ่าตัดนี้ส่วนหัวของตับอ่อนจะถูกเอาออกในบางกรณีลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ ท่อน้ำดีถุงน้ำดีและส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารจะถูกกำจัดออกไปด้วยในสถานการณ์นี้กระเพาะอาหารจะเชื่อมต่อกับส่วนที่สองของลำไส้เล็ก (jejunum)

ตับอ่อนรวม

การผ่าตัดนี้ไม่ค่อยใช้ในการรักษา IPMN และอาจจำเป็นก็ต่อเมื่อ IPMN ขยายผ่านท่อหลักทั้งหมดนี่คือการกำจัดตับอ่อนทั้งหมดเช่นเดียวกับม้ามถุงน้ำดีส่วนแรกของขนาดเล็ก ลำไส้และส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร จากนั้นกระเพาะอาหารจะเชื่อมต่อกับส่วนที่สองของลำไส้เล็ก (jejunum) เพื่อรักษาการย่อยอาหาร

หลังการผ่าตัดนี้จำเป็นต้องทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญที่เรียกว่า endocrinologist เพื่อทดแทนฮอร์โมนและเอนไซม์ในร่างกายที่ตับอ่อนสร้างขึ้นตามปกติ ที่น่าสังเกตมากที่สุดคือต้องใช้ยาเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเนื่องจากทั้งกลูคากอนและอินซูลินไม่ได้ถูกสร้างขึ้นโดยร่างกายอีกต่อไป

วิธีการรักษามะเร็งตับอ่อน

คำจาก Verywell

แนวคิดในการมี IPMN โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพบโดยบังเอิญอาจเป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องอย่างแท้จริง อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่ซีสต์เหล่านี้จะไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ และคนส่วนใหญ่ไม่ทราบว่ามี โดยปกติจะสามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงใด ๆ และไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ผู้ป่วยส่วนน้อยอาจต้องผ่าตัดเพื่อเอาออก แต่เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งที่เกี่ยวข้อง

คนส่วนใหญ่จะหายดีจากการรักษา หากพบมะเร็งแพร่กระจายมากขึ้นอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดที่รุนแรงมากขึ้น การวิจัยเกี่ยวกับ IPMN ทำให้เกิดความเข้าใจมากขึ้นเกี่ยวกับวิธีจัดการและรักษาพวกเขาและเทคนิคการผ่าตัดได้รับการปรับปรุงอย่างมาก แนวโน้มสำหรับผู้ที่มีอาการ IPMN ที่มีอาการหรือซับซ้อนนั้นสดใสกว่าที่เคยเป็นมา