เรื้อรัง Proctalgia ถูกแทนที่ด้วยกลุ่มอาการย่อยของมัน

เนื้อหา

• การเปลี่ยนแปลงความหมายของ Chronic Proctalgia
• อาการ
• การวินิจฉัย
• สาเหตุ
• การรักษา

Chronic proctalgia เป็นคำที่เลิกใช้แล้วมันหมายถึงภาวะที่บุคคลประสบกับอาการปวดทวารหนักกำเริบเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 20 นาทีโดยไม่มีภาวะสุขภาพโครงสร้างหรือที่เกี่ยวข้องที่สามารถระบุได้เพื่ออธิบายถึงความเจ็บปวด

คำนี้ถูกนำมาใช้จนกระทั่งเกณฑ์ Rome IV สำหรับความผิดปกติของลำไส้ใหญ่และทวารหนักตัดออกในปี 2559 อย่างไรก็ตามมีแนวโน้มว่าจะยังคงเห็นได้ในการวินิจฉัยและการจำแนกประเภทจนกว่าแพทย์จะเริ่มใช้เกณฑ์ใหม่ เรียนรู้ความหมายของคำศัพท์และวิธีที่ถูกแทนที่

การเปลี่ยนแปลงความหมายของ Chronic Proctalgia

ภายใต้เกณฑ์ Rome III proctalgia เรื้อรังมีความแตกต่างกันตามระยะเวลาของอาการจาก proctalgia fugax ซึ่งมีอาการปวดบริเวณทวารหนักอย่างฉับพลันซึ่งกินเวลาน้อยกว่า 20 นาที อาการปวดทวารหนักเรื้อรังแบ่งออกเป็นกลุ่มอาการ levator ani ซึ่งมีลักษณะความไวของกล้ามเนื้อ levator เมื่อสัมผัสระหว่างการตรวจทางทวารหนักของแพทย์และอาการปวดบริเวณทวารหนักที่ไม่ระบุรายละเอียดหากไม่มีอาการอ่อนโยน

เมื่อการวิจัยไม่พบกลุ่มอาการที่แตกต่างกันของ proctalgia fugax และ chronic proctalgia คำว่า chronic proctalgia จะถูกกำจัดใน Rome IV อย่างไรก็ตามกลไกพื้นฐานและทางเลือกในการรักษาแตกต่างกันไปสำหรับกลุ่มอาการเหล่านี้และ Rome IV รวมถึงชนิดย่อยที่อยู่ภายใต้ proctalgia เรื้อรังเป็นกลุ่มอาการของตนเอง

• กลุ่มอาการ Levator ani: ในรูปแบบของ proctalgia เรื้อรังผู้คนจะรู้สึกอ่อนโยนที่ puborectalis (กล้ามเนื้อภายในกระดูกเชิงกรานของคุณ) เมื่อสัมผัสระหว่างการตรวจทางทวารหนักของแพทย์
• อาการปวดทวารหนักที่ไม่ระบุรายละเอียด: proctalgia เรื้อรังรูปแบบนี้ได้รับการวินิจฉัยหากคุณรู้สึกไม่รู้สึกอ่อนโยนที่ puborectalis เมื่อสัมผัสระหว่างการตรวจทางทวารหนัก
• Proctalgia fugax: การจัดประเภทของ Rome IV ได้ทำการเปลี่ยนแปลงคำจำกัดความของคำนี้ ตอนนี้ระยะเวลาสูงสุดคือ 30 นาทีแทนที่จะเป็น 20 นาทีและตำแหน่งอยู่ในทวารหนักแทนที่จะอยู่ในทวารหนักหรือทวารหนักส่วนล่าง

อาการ

อาการของกลุ่มอาการเหล่านี้มักพบว่ามีอาการปวดหมองคล้ำเป็นเวลานานหรือมีความรู้สึกเหมือนแรงกดในทวารหนักซึ่งมักพบมากกว่าที่ด้านบนของทวารหนัก อาการนี้อาจแย่ลงเมื่อคุณนั่งเป็นเวลานานและอาจบรรเทาลงเมื่อคุณยืนขึ้นหรือนอนลง ความรู้สึกไม่สบายอาจเพิ่มขึ้นเมื่อวันที่สึกหรอ แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นในเวลากลางคืน ความเจ็บปวดอาจรู้สึกบ่อยขึ้นในช่วงเวลาต่อไปนี้:

• หลังการมีเพศสัมพันธ์
• หลังจากการเคลื่อนไหวของลำไส้
• ในช่วงเวลาแห่งความเครียด
• ระหว่างการเดินทางทางไกล

การวินิจฉัย

สำหรับกลุ่มอาการที่เป็นชนิดย่อยของ proctalgia เรื้อรังความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ใช้งานได้ (FGD) การตรวจวินิจฉัยจะดำเนินการเพื่อขจัดปัญหาสุขภาพอื่น ๆ เท่านั้น มิฉะนั้นแพทย์จะทำการวินิจฉัยตามอาการตามเกณฑ์ Rome IV สำหรับ FGDs:

• อาการปวดหรือปวดทวารหนักเรื้อรังหรือเป็นประจำ
• ความรู้สึกไม่สบายต้องคงอยู่อย่างน้อย 30 นาที
• สาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดทวารหนัก (โครงสร้างหรือระบบ) ต้องถูกตัดออก
• ต้องมีอาการอย่างน้อยสามเดือนโดยเริ่มมีอาการอย่างน้อยหกเดือนก่อน

เพื่อระบุการปรากฏตัวของ levator ani syndrome แพทย์ของคุณมีแนวโน้มที่จะทำการตรวจทางทวารหนักเพื่อทดสอบความอ่อนโยน

สาเหตุ

ขณะนี้ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงที่อยู่เบื้องหลังเงื่อนไขเหล่านี้ ในอดีตมีการตั้งสมมติฐานว่าภาวะนี้เป็นผลมาจากความตึงเครียดเรื้อรังหรือการอักเสบของกล้ามเนื้อภายในอุ้งเชิงกรานแม้ว่าการสนับสนุนการวิจัยสำหรับทฤษฎีนี้จะมีข้อ จำกัด งานวิจัยที่เกิดขึ้นใหม่บางชิ้นชี้ให้เห็นถึงบทบาทที่เป็นไปได้ของการถ่ายอุจจาระ dyssynergic ซึ่งเป็นภาวะที่กล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกรานไม่ทำงานเท่าที่ควร

ปัจจัยที่อาจเพิ่มความเสี่ยงของบุคคลในการพัฒนากลุ่มอาการเหล่านี้ ได้แก่ :

• การผ่าตัดทวารหนัก
• การคลอดบุตร
• การผ่าตัดกระดูกเชิงกราน
• การผ่าตัดกระดูกสันหลัง

นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์ระหว่าง proctalgia เรื้อรังและอัตราที่สูงขึ้นของภาวะซึมเศร้าและโรควิตกกังวล อย่างไรก็ตามไม่ทราบว่าอาการทางอารมณ์เหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงหรือเป็นผลมาจากอาการปวดทวารหนักเรื้อรัง

การรักษา

ตอนนี้ Biofeedback เป็นวิธีการรักษาที่ต้องการสำหรับกลุ่มอาการ levator ani หลังจากได้รับการวิจัยแล้วว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อเทียบกับการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของช่องทวารหนักและการนวดกล้ามเนื้อ levator การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่ามีประโยชน์และอาจนำมาใช้หากไม่มี biofeedback การรักษาเหล่านี้แทนที่วิธีการดั้งเดิมที่ใช้ซึ่งรวมถึงการนวดแบบดิจิตอลของกล้ามเนื้อ levator ani การคลายกล้ามเนื้อและการใช้อ่างซิทซ์ซึ่งทั้งหมดแสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลที่ จำกัด การผ่าตัดไม่ถือว่าเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ proctalgia เรื้อรัง