ภาพรวมของ Myelitis ตามขวาง

เนื้อหา

• อาการ
• สาเหตุ
• การวินิจฉัย
• การรักษา

โรคไขสันหลังอักเสบตามขวาง (TM) เป็นกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่หายากโดยมีลักษณะการอักเสบของไขสันหลังส่งผลให้เซลล์ประสาทถูกทำลาย TM อาจเกิดจากการติดเชื้อความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและความผิดปกติของการอักเสบรวมถึงสภาวะอื่น ๆ ที่อาจทำลายหรือทำลายไมอีลินซึ่งเป็นเนื้อเยื่อไขมันที่ปกป้องเส้นประสาท

ตามที่องค์การแห่งชาติเพื่อความผิดปกติที่หายาก (NORD) พบว่ามีผู้ป่วยโรคไขสันหลังอักเสบตามขวางรายใหม่ประมาณ 1,400 รายในแต่ละปีทุกคนสามารถพัฒนา TM ได้และไม่ปรากฏว่าเกี่ยวข้องกับพันธุกรรมหรือประวัติครอบครัวการรักษามุ่งเป้าไปที่ ลดการตอบสนองต่อการอักเสบเพื่อลดการขาดดุลทางระบบประสาทและป้องกันการกลับเป็นซ้ำในผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมและ neuromyelitis optica

บทบาทของปลอกไมอีลิน

อาการ

ไมอีลินพันรอบใยประสาทในลักษณะเดียวกับฉนวนหุ้มสายไฟฟ้า เมื่อเนื้อเยื่อไมอีลินเสียหายเส้นประสาทที่อยู่ข้างใต้จะทำงานไม่ถูกต้องทำให้เกิดการขาดดุลที่พบเห็นได้ทั่วไปใน TM

เมื่อไขสันหลังทั้งสองข้างได้รับความเสียหาย myelitis เรียกว่า myelitis ขวาง

โรคไขสันหลังอักเสบตามขวางอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน เฉียบพลันหมายถึงการพัฒนาอย่างกะทันหันในช่วงหลายชั่วโมงถึงหลายวันและกึ่งเฉียบพลันหมายถึงภาวะที่เกิดขึ้นในช่วงหนึ่งสัปดาห์ถึงสี่สัปดาห์

TM เป็นที่รู้จักกันดีว่ามีคุณสมบัติคลาสสิกสี่ประการ เหล่านี้คือ:

• ความอ่อนแอในแขนและขา: TM ทำให้ขาอ่อนแรงซึ่งเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและดำเนินต่อไป หากส่วนบนของไขสันหลังได้รับผลกระทบอาจมีอาการอ่อนแรงในมือ บางคนอาจพัฒนาอัมพาตขา (อัมพาตขาบางส่วน) ซึ่งในที่สุดก็จะลุกลามไปสู่อัมพาต (อัมพาตที่ขา) หากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว
• ความเจ็บปวด: อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับ TM เริ่มต้นด้วยอาการปวดหลังส่วนล่างและลุกลามเข้าสู่ความคมชัดปวดที่ขาและรอบ ๆ ลำตัว
• การสลับทางประสาทสัมผัส: TM อาจทำให้เกิดความรู้สึกผิดปกติของอาชาในการเผาไหม้, การแทง, ชา, การรู้สึกเสียวซ่า, การเผาไหม้หรือความเย็นที่แขนขาลำตัวและบริเวณอวัยวะเพศ คนอาจรู้สึกเจ็บที่คอเมื่อก้มตัวไปข้างหน้าซึ่งจะหายไปเมื่อคอกลับสู่ตำแหน่งปกติ นี่คือสัญญาณที่เรียกว่าปรากฏการณ์ Lhermitte
• ความผิดปกติของลำไส้และ / หรือกระเพาะปัสสาวะ: TM ยังทำให้ความถี่เพิ่มขึ้นหรือกระตุ้นให้ปัสสาวะไม่หยุดยั้ง (สูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ) ปัญหาโมฆะและอาการท้องผูก

อาการเพิ่มเติมที่ได้รับรายงานด้วย TM ได้แก่ :

• กล้ามเนื้อกระตุก
• ความรู้สึกไม่สบายโดยทั่วไป
• ปวดหัว
• ไข้
• สูญเสียความกระหาย
• หายใจลำบาก
• เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ
• อาการซึมเศร้า
• ความวิตกกังวล

อาการที่เกิดขึ้นจะขึ้นอยู่กับส่วนของไขสันหลังที่เสียหาย ความเสียหายในส่วนหนึ่งจะส่งผลต่อฟังก์ชันในระดับนั้นและต่ำกว่า

สาเหตุ

บางครั้งแพทย์สามารถระบุสาเหตุของ TM ในผู้ป่วยได้ เมื่อไม่ทราบสาเหตุอาการจะไม่ทราบสาเหตุ การมีสาเหตุเป็นสิ่งสำคัญเพราะจะช่วยในการรักษา

สาเหตุส่วนใหญ่ของ myelitis ตามขวางคือ:

ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน

ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันสามารถมีส่วนในการสร้างความเสียหายให้กับไขสันหลัง นักวิจัยเชื่อว่าความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันหลายอย่างเกี่ยวข้องกับ TM ได้แก่ :

• หลายเส้นโลหิตตีบ (MS): MS เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่ทำให้เกิดรอยโรคในสมองไขสันหลังและ / หรือเส้นประสาทตา โรคไขสันหลังอักเสบบางส่วนที่มีผลต่อไขสันหลังส่วนเดียวมักพบในผู้ที่เป็นโรค MS
• Neuromyelitis optica (NMO): Neuromyelitis optica เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่มีผลต่อเส้นประสาทตาและไขสันหลังเป็นหลัก NMO เป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดอัมพาตของไขสันหลัง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้มีแอนติบอดีที่เป็นบวกต่อโปรตีนสำคัญที่เรียกว่า aquaporine-4 ซึ่งมีหน้าที่ในการนำพาน้ำผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ในเซลล์ประสาท

ความเชื่อมโยงระหว่าง Myelitis ตามขวางและ MS

• หลังการติดเชื้อหรือหลังการฉีดวัคซีน TM: ในกรณีเหล่านี้ระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลจะโจมตีเนื้อเยื่อไขสันหลังโดยผิดพลาดในขณะที่ตอบสนองต่อการติดเชื้อหรือวัคซีน
• Paraneoplastic TM: นี่คือการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติต่อมะเร็งที่เป็นสาเหตุซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางซึ่งรวมถึงไขสันหลัง
• ต่อต้าน MOG: นี่คือแอนติบอดีที่เพิ่งค้นพบซึ่งไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อไขสันหลัง แต่ยังรวมถึงเส้นประสาทตาด้วย

การติดเชื้อ

การติดเชื้อหลายชนิดซึ่งพบได้บ่อยบางชนิดหายากบางส่วนเกี่ยวข้องกับ TM

• การติดเชื้อไวรัส: ไวรัสที่เกี่ยวข้องกับ myelitis ตามขวาง ได้แก่ varicella-zoster (ไวรัสอีสุกอีใสและงูสวัด), ไวรัสเริม, cytomegalovirus, Epstein-Barr, West Nile, Zika, echovirus, ไข้หวัดใหญ่, HIV, ไวรัสตับอักเสบบีและหัดเยอรมัน
• การติดเชื้อแบคทีเรีย: แบคทีเรียที่ทำให้เกิดวัณโรคซิฟิลิสโรคลายม์และไมโคพลาสม่าอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับ TM
• การติดเชื้อรา: การติดเชื้อราของไขสันหลังเช่นแอสเปอร์จิลลัสเชื่อมโยงกับ TM
• ปรสิต: การติดเชื้อปรสิตหลายชนิดรวมถึง toxoplasmosis, schistosomiasis และ cysticercosis มีความเกี่ยวข้องกับพัฒนาการของ TM

ความผิดปกติของการอักเสบ

ภาวะการอักเสบใด ๆ ที่มีผลต่อไขสันหลังรวมถึงโรคไขข้ออักเสบ (RA) โรคลูปัสอิริติมาโตซัส (SLE) และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบผสมอาจทำให้เกิดการอักเสบต่อเนื่องซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาของ TM

ในบางกรณี TM เป็นหนึ่งในอาการแรกที่มีคนเป็นโรคภูมิต้านตนเองหรือระบบภูมิคุ้มกันเช่นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมหรือ neuromyelitis optica

การวินิจฉัย

แพทย์ของคุณสามารถวินิจฉัยโรคไขสันหลังอักเสบตามอาการและประวัติทางการแพทย์การตรวจระบบประสาทและวิธีการทดสอบอื่น ๆ

ขั้นตอนแรกคือการแยกแยะสาเหตุของไขสันหลังที่ต้องได้รับการดูแลในกรณีฉุกเฉินเช่นการบาดเจ็บหรือเนื้องอกที่กดดันไขสันหลัง ปัญหาอื่น ๆ ที่ต้องกำจัดออกไป ได้แก่ หมอนรองกระดูกเคลื่อนและหลุดออกมากระดูกสันหลังตีบ (ภาวะที่ช่องไขสันหลังตีบแคบลง) การขาดวิตามินปัญหาเกี่ยวกับเส้นเลือดและฝี

เกี่ยวกับการบีบอัดไขสันหลัง

การทดสอบที่แพทย์ของคุณอาจดำเนินการเพื่อหาสาเหตุหรือเพื่อแยกแยะความผิดปกติบางอย่าง ได้แก่ :

• งานหนัก: การตรวจเลือดสำหรับ TM อาจมองหาแอนติบอดีจำเพาะโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจที่เกี่ยวข้องกับ neuromyelitis optica ผู้ที่มีแอนติบอดีจำเพาะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการโจมตี TM หลายครั้งและจะต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันการโจมตีในอนาคต การตรวจเลือดอื่น ๆ อาจระบุการติดเชื้อที่ก่อให้เกิด TM หรือแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): การถ่ายภาพ MRI สามารถตรวจพบการอักเสบหรือความผิดปกติอื่น ๆ ที่มีผลต่อไขสันหลัง
• เจาะเอว: เรียกอีกอย่างว่า spinal tap การเจาะเอวเกี่ยวข้องกับการใช้เข็มเพื่อดึงน้ำไขสันหลัง (CSF) จำนวนเล็กน้อยซึ่งเป็นของเหลวป้องกันที่อยู่รอบไขสันหลังและสมอง ใน TM นั้น CSF อาจแสดงระดับเม็ดเลือดขาวที่สูงผิดปกติโปรตีนที่เพิ่มขึ้นและการปรากฏตัวของแถบโอลิโกโคลนอล (มักพบใน MS) CSF ยังได้รับการทดสอบเพื่อค้นหาการติดเชื้อและมะเร็งบางชนิด

หากไม่มีวิธีการทดสอบใดที่ชี้ให้เห็นถึงสาเหตุเฉพาะของ TM แสดงว่าคน ๆ นั้นมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคไขสันหลังอักเสบตามขวางที่ไม่ทราบสาเหตุ ในบางกรณี MRI และไขสันหลังูอาจแสดงผลลัพธ์ตามปกติและแพทย์ของคุณจะต้องการทดสอบอีกครั้งหลังจากผ่านไปสองสามวัน

การรักษา

โรคไขสันหลังอักเสบตามขวางเป็นภาวะที่หายากซึ่งหมายความว่าไม่มีข้อมูลหรือการวิจัยเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่ดีที่สุดมากนัก แต่มีหลายทางเลือก

ยา

ยาที่อาจใช้ในการรักษา TM ได้แก่ :

• ยาเพื่อรักษาการติดเชื้อ (หากรู้สึกว่าเป็นสาเหตุ)
• ยาเพื่อรักษาอาการต่างๆเช่นปวดเร่งด่วนของกระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้อกระตุก
• ยา (หรือหัตถการ) เพื่อลดการอักเสบของไขสันหลังเช่นการแลกเปลี่ยนสเตียรอยด์และพลาสมา

การรักษาเตียรอยด์

ในหลาย ๆ กรณีจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการโจมตี TM ครั้งแรกเนื่องจากความรุนแรงและความจริงที่ว่ามันมีผลต่อไขสันหลัง ในเวลานี้แพทย์จะให้คุณฉีดยา methylprednisolone ทางหลอดเลือดดำ (IV) เนื่องจากเป็นการรักษาที่ได้ผลดีที่สุดยาจะได้รับในช่วงเวลาหลายวันและลดลงอย่างช้าๆ

เป้าหมายของการรักษาด้วยสเตียรอยด์คือการลดการอักเสบและอาการบวมและเพื่อเร่งการฟื้นตัว ผลข้างเคียงของ methylprednisolone อาจรวมถึง:

• น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น
• ระดับโพแทสเซียมต่ำ
• รบกวนการนอนหลับ
• การเปลี่ยนแปลงอารมณ์รวมถึงความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
• แก้มแดงหรือหน้าบวม
• รสชาติโลหะ

การแลกเปลี่ยนพลาสม่า

เมื่อสเตียรอยด์ IV ไม่ได้ผล TM จะได้รับการรักษาโดยใช้พลาสมาแลก (PLEX) PLEX ใช้ในกรณีระดับปานกลางถึงรุนแรงและมีประโยชน์ต่อผู้ที่มีภูมิต้านทานผิดปกติและความผิดปกติของการอักเสบอื่น ๆ

ยังไม่แน่ใจว่า PLEX ทำงานอย่างไร แต่เชื่อว่าสามารถกำจัดแอนติบอดีอักเสบออกจากเลือดได้ เป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มีอาการอักเสบใน MRI

การรักษาอื่น ๆ

สำหรับผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อสเตียรอยด์หรือ PLEX และผู้ที่มีอาการอักเสบเป็นสาเหตุของปัญหาไขสันหลังอักกระดูกรูปแบบอื่น ๆ ของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันอาจช่วยได้ เหล่านี้เป็นยาภูมิคุ้มกัน - ยาที่ยับยั้งหรือป้องกันการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งอาจรวมถึงยารักษามะเร็งที่เรียกว่า cyclophosphamide ซึ่งออกฤทธิ์โดยการกดภูมิคุ้มกัน

Therapeutic Plasma Exchange (TPE) คืออะไร?

ผู้ที่มีอาการไม่ทราบสาเหตุอาจมีอาการกำเริบ ในกรณีนี้ TM อาจเป็นผลมาจากความผิดปกติอื่นและการรักษาอย่างต่อเนื่องที่ยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันอาจช่วยได้

คำจาก Verywell

หลายคนที่เป็นโรคไขสันหลังอักเสบตามขวางจะหายได้โดยมีปัญหาเล็กน้อยหรือไม่มีเลย คนอื่น ๆ อาจมีความบกพร่องถาวรซึ่งส่งผลต่อการดำรงชีวิตประจำวัน ความบกพร่องอาจรวมถึงความอ่อนแออย่างรุนแรงความตึงของกล้ามเนื้อและการหดเกร็งอัมพาตกลั้นปัสสาวะไม่ได้หรืออาการปวดประสาทเรื้อรัง การรักษาที่รุนแรงและการบำบัดทางกายภาพได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์

คนส่วนใหญ่ที่เกิดภาวะนี้จะมี TM ตอนเดียวเท่านั้น หากคุณมีอาการพื้นฐานที่ส่งผลให้เกิด TM แพทย์ของคุณจะกำหนดวิธีการรักษาเชิงป้องกันเพื่อลดโอกาสการกลับเป็นซ้ำ

แพทย์ไม่ทราบว่าเหตุใดบางคนจึงได้รับผลกระทบจาก TM มากกว่าคนอื่น ๆ สิ่งที่พวกเขารู้ก็คือยิ่งอาการปรากฏเร็วเท่าไหร่การพยากรณ์โรคของบุคคลก็จะแย่ลงเท่านั้น ดังนั้นการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆสามารถช่วยปรับปรุงมุมมองของบุคคลได้

โทรหาแพทย์ของคุณได้ทันทีหรือไปที่ห้องฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณหากคุณคิดว่าคุณกำลังมีอาการและอาการแสดงของโรคไขสันหลังอักเสบตามขวาง ภาวะทางระบบประสาทหลายอย่างอาจทำให้เกิดอาการคล้าย ๆ กันและอาจต้องใช้เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์หรือการผ่าตัด

การเชื่อมต่อไขสันหลังและโรคเส้นประสาทของมอเตอร์